（1～2题共用题干）男，45岁。车祸致左枕部着地，当即意识丧失，医院途中右侧肢体间断性抽搐伴喷射状呕吐3次。查体：P56次/分，BP/95mmHg，浅昏迷、躁动，右侧瞳孔直径约4mm，左侧2mm；对光反射：左侧存在，右侧消失；左侧肌力3级，右侧肌力5级；左枕部头皮血肿，颈项强直。
1..最主要的诊断是
A.右额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
B.右额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
C.左额广泛脑挫裂伤伴左小脑幕切迹疝
D.左额急性硬脑膜下血肿伴左小脑幕切迹疝
E.左额急性硬脑膜下血肿伴右小脑幕切迹疝
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B
根据颅脑对冲伤的原理,左枕部着地易导致右侧额颞叶血肿,故可首先排除答案CDE。病人受伤后一直昏迷,无中间清醒期,应诊断为急性硬膜下血肿。该患者左侧肌力减退为右侧额叶硬膜下血肿，右侧对光反射消失提示右侧小脑幕切迹疝,故答B而不是A。
2.颅内出血的来源是
A.板障静脉B.脑表面小血管
C.下矢状窦D.横窦
E.硬脑膜中动脉
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B
急性硬脑膜下血肿的主要原因是由于脑皮质血管破裂所致,故答B。ACDE破裂常导致硬脑膜外血肿。
（3～4题共用题干）男，25岁。头部外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。
3.最可能的诊断是
A.脑震荡B.脑挫裂伤
C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿
E.脑内血肿
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C
患者头部外伤,有典型中间清醒期,即受伤一昏迷→清醒→再次昏迷,应诊断为急性硬脑膜外血肿（C）。脑震荡为一过性脑功能障碍,神经系统检查应为阴性,故不答A。脑挫裂伤、硬膜下血肿、脑内血肿均无中间清醒期,故不答BDE。
4.若行CT检查，典型表现是
A.颅内无异常
B.颅内散在点状高密度影
C.脑内圆形高密度影
D.颅骨内板下新月形高密度影
E.颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
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E
急性硬脑膜外血肿的典型CT表现为颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影（E）。A为脑震荡的CT表现。B为脑挫裂伤的CT表现。C为脑内血肿的CT表现。D为急性硬膜下血肿的CT表现。
5.急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于
A.出血的来源B.血肿形成的速度
C.血肿部位D.原发性颅脑损伤的程度
E.血肿的体积
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B
①硬膜外血肿可有典型的中间清醒期,即表现为受伤→昏迷→清醒→再次昏迷。伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成,由于此类病人原发性脑损伤多较轻,昏迷时间较短,一般在30分钟以内；随着血肿量增加,血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷。若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长；若血肿形成的较快,则中间清醒期极短。因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度（B）。
6.急性面神经炎的临床表现是
A.偏侧面部疼痛
B.偏侧面部全部表情肌瘫痪
C.偏侧面上部表情肌瘫痪
D.偏侧面下部表情肌瘫痪
E.偏侧面部全部表情肌抽搐
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B
①急性面神经炎常表现为偏侧面部全部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合（B）。②上运动神经元损伤所致的面神经麻痹常表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而面上部肌肉不受累。
7.典型吉兰-巴雷综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎）的临床特征是
A.近端为主的感觉障碍
B.不对称性瘫痪
C.突出的大小便功能障碍
D.交叉性瘫痪
E.对称性弛缓性瘫痪
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E
吉兰-巴雷综合征的首发症状多为对称性弛缓性瘫痪，自远端向近端加重，常由双下肢开始逐渐累及躯干肌。发病时患者多有肢体感觉异常，但感觉障碍相对较轻。本病没有突出的大小便功能障碍，此为急性脊髓炎的典型表现。
8.高颈段急性脊髓炎休克期与吉兰-巴雷综合征急性期的主要区别是
A.严重尿潴留B.弛缓性瘫痪
C.肌张力降低D.呼吸肌麻痹
E.腱反射消失
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A
高颈段急性脊髓炎休克期常表现为截瘫，早期出现尿便障碍，发生严重尿潴留。吉兰-巴雷综合征急性期常表现为肢体弛缓性瘫痪，多无括约肌功能障碍，不会发生严重尿潴留。是否发生尿潴留是两者的鉴别要点。
（9～10题共用题干）男，24岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪，大小便障碍。查体：神志清楚，胸4平面以下深浅感觉丧失，双下肢肌张力减退，腱反射消失，Babinski征未引出，膀胱充盈，双上肢无异常。脑脊液检查压力mmH2O，细胞数8×/L，蛋白质0.8g/L，氯化物mmol/L。
31.本例最可能的诊断是
A.脊髓出血B.急性硬脊膜外脓肿
C.急性脊髓炎D.急性脊髓压迫症
E.脊柱转移癌
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C
患者病前有上感史,迅速出现脊髓横贯性损害的表现,如双下肢瘫痪,大小便障碍,胸以下感觉丧失,醚反射消失,应诊断为急性脊髓炎（C）。脊髓出血常表现为剧烈背痛、截瘫、病变水平以下感觉障碍,脑脊液检查呈血性。急性硬脊膜外脓肿、急性脊髓压迫症的早期症状多从一侧开始,但患者为双下肢突然瘫痪,故不答BD。患者病程仅2天,不可能诊断为脊柱转移癌。
10.本例的治疗首选
A.糖皮质激素B.免疫球蛋白
C.阿昔洛韦D.胞磷胆碱
E.三代头孢菌素
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A
急性脊髓炎急性期,可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击治疗,以控制病情进展（A）。BCDE均为一般性治疗。
11.男，28岁。头部外伤，当即昏迷约3小时，醒后出现头痛、呕吐，右耳道流出血性液体。诊断应为
A.脑震荡、颃前窝骨折B.脑挫伤、颅中窝骨折
C.脑震荡、颃后窝骨折D.脑挫伤、颅前窝骨折
E.脑震荡、颅中窝骨折
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B
①脑震荡为一过性脑功能障碍,昏迷时间不超过30分钟。患者昏迷约3小时,可排除脑震荡的诊断,故不答ACE。②脑脊液耳漏为颅中窝骨折的特点,故答案为B。
12.男，65岁。突发头痛、头晕和行走困难10小时。既往有高血压和糖尿病病史10年。查体：神志清，颈有抵抗，对答尚清晰，双眼可见眼震，瞳孔等大且对光反射存在，无明确面舌瘫或肢体瘫痪，听力正常，腱反射对称，无深浅感觉异常，未引出病理征，行走步基宽大、不稳，直线行走不能。该患者最可能的诊断是
A.小脑出血破入脑室B.原发性脑室出血
C.延髓出血破入脑室D.脑桥出血破入脑室
E.丘脑出血破入脑室
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A
①小脑出血常表现为眼球震颤、病变侧共济失调、站立不稳、行走不稳、肌张力降低、颈项强直,无偏瘫。根据题干,本例应诊断为小脑出血（A）。②脑室出血常表现为头痛,呕吐,脑膜刺激征阳性,昏迷,双侧瞳孔针尖样大,病理征阳性。延髓出血常表现为突然猝倒、意识障碍、血压下降、呼吸骤停,继而死亡。脑桥出血常表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪等。丘脑出血常表现为垂直凝视或侧视麻痹、双眼分离性斜视、凝视鼻尖、瞳孔对光反射迟钝。
13.男，35岁。3小时前进餐时无诱因突然出现剧烈头痛，以枕部为著，伴频繁呕吐、面色苍白，随即出现意识丧失10余分钟。查体：精神差，颈强直。CT示脑沟及脑池密度增高。正确的诊断是
A.蛛网膜下腔出血B.脑血管痉挛
C.脑栓塞D.急性脑梗死
E.急性脑膜炎
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A
①青年男性,突发剧烈头痛,脑膜刺激征阳性,CT示脑沟及脑池密度增高,应诊断为蛛网膜下腔出血。②脑血管痉挛不会有CT阳性发现。病人病程仅3小时,脑栓塞、急性脑梗死CT检查多无阳性发现。病人病程仅3小时,不可能为急性脑膜炎。
14.急性颅压增高时病人早期生命体征改变为
A.血压升高，脉搏变缓，脉压变小
B.血压升高，脉搏增快，脉压增大
C.血压降低，脉搏变缓，脉压变小
D.血压降低，脉搏增快，脉压变小
E.血压升高，脉搏变缓，脉压增大
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E
①急性颅压增高时,可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢等表现,称为库欣（Cushing）反应。这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能紊乱所致。
15.症状性癫痫的定义是指
A.临床上不能分类的癫痫
B.从婴儿起始的癫痫
C.抗癫痫药物无法控制的癫
D.脑部无病损或代谢异常的癫痫
E.脑部有病损或代谢异常的癫痫
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E
癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。症状性癫痫是指由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致的癫痫,如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、药物、毒物。
16.女，20岁?吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出。常规脑电图未见异常。最可能的诊断是
A.晕厥发作B.复杂部分性癫痫发作
C.全身强直阵挛癫痫发作D.假性癫痫发作
E.短暂性脑缺血发作
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D
①假性癫痫发作是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常,故脑电图正常。常表现为哭叫、手足抽动、过度换气、眼睑紧闭、眼球乱动,但瞳孔对光反射存在,无大小便失禁,病理征阴性。根据题干,本例应诊断为假性癫痫发作。②晕厥为脑缺血缺氧所致的意识瞬间丧失和跌倒,多有明显诱因,跌倒时较缓慢。癫痫发作常为突然刻板发作,发作时上睑抬起、眼球上窜,对光反射消失,脑电图异常,故不答BC。短暂性脑缺血发作为一过性脑血管病变,症状多在1小时内自行缓解。
17.属于精神分裂症阳性症状的是
A.思维缺乏B.情感平淡
C.思维散漫D.情感淡漠
E.意志减退
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C
①精神分裂症的阳性症状是指精神功能的异常亢进,包括幻觉、妄想、思维散漫、不协调的情志活动等,故答C。②精神分裂症的阴性症状是指精神功能的减退缺乏,包括思维缺乏、情感淡漠、情感平淡、意志减弱、兴趣缺失等。
18.精神分裂症患者最常出现的幻觉是
A.触幻觉B.视幻觉
C.嗅幻觉D.听幻觉
E.味幻觉
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D
幻听、幻嗅、幻味、幻触在神经分裂症患者中均可出现,但以听幻觉最常见。一般来说,在意识清晰状态下,出现评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听常指向精神分裂症。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
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63天
年医考倒计时
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