风牵偏视是以眼珠突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的常见眼病[1]。类似于西医学之眼外肌麻痹。该病发病突然，病因复杂，可以由外伤、炎症、肿瘤、中毒、高血压及糖尿病以及眼外肌肌炎等[2-3]引起,在治疗上较为棘手。
从年2月至今，我有幸跟随导师国医大师唐由之研究员坐诊，发现唐老治疗该病方法独特，效果较好。
现将唐老治疗该病的经验总结如下：
1.补脾祛风法为首
《诸侯源候论·目病诸侯》中云：“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”《证治准绳·杂病·七窍门》中亦云：“目珠不正……乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊斜目珠子，是以不能运转。”唐老在历代医家论述的基础上结合临床经验认为：风牵偏视发生迅速，短则数小时就可致病，与风邪的致病特点相一致。但风有内外，外风主见于外感，在眼部表现为目痒、羞明、白睛红赤、黑睛生翳等；内风多源于内虚，和脾胃密切相关。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚，运化水谷精微乏力，则气血化生不足，脾胃所主眼外肌不能得到充分滋养；一旦被外邪所侵则导致眼外肌营卫不合，导致眼外肌运动失常。在整个发病过程中，脾虚精血化生不足，不能濡养眼部筋脉，血不荣络，最终导致血虚化风引起眼外肌痉挛、麻痹。脾气虚，是其本，外风侵袭为之标。在治疗上，对于初犯该病的患者应当补气健脾固本，与祛风通络双管齐下，在牵正散（全蝎、蜈蚣、白附子）的基础上加健脾益气药（如：党参、黄芪、白术等）进行治疗。
2.疏经通络贯始终
麻痹性斜视患者以中老年人多见，人至老年全身机能日渐减退，正如李东垣在《医学发明·中风有三》中记载“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此疾。壮岁之时无有也，若肥盛则问有之。亦是形盛气衰而如此。”正气虚，推动无力，则血液瘀滞；脾气虚，运化水湿之力减弱，则痰湿内生，无形之痰留滞经络之间则病情进一步加重。因此，在整个治疗过程中，酌加祛痰通络药（如：橘络、地龙、白僵蚕）、活血通经药（如：丹参、川芎）、祛湿通络药（如：伸筋草、黄松节、木瓜）以及等，使经络畅达药到病所。病至后期，则酌加浙贝母，昆布、海藻等软坚散结之品，以恢复肌肉功能。
此外，对于有明显病因（如高血压、糖尿病、甲状腺亢进、眼外伤等）的患者，应当积极治疗原发病。如高血压引起该病的患者唐老常加天麻、钩藤、石决明等平肝潜阳药物；甲状腺亢进引起者加黄连、黄柏、香附、浙贝母。
典型病例
Xx,男，56岁，警察。以“晨起后发现向左看时复视2月。”为主诉，于年3月5日到中医院就诊。门诊查：视力：右，1.0，左：0.8。33cm角膜映光：+，左眼球向外运动受限（如图：1），其余眼部检查未见明显异常。患者否认有外伤史，大量饮酒史，高血压、糖尿病及甲状腺亢进等病史。医院静脉滴注甲钴胺注射液，口服维生素类药物效果不明显。查血糖：5.1mmol/L，头颅MRI（-）。全身症见：头晕，乏力，舌淡，脉沉细。唐老诊查患者后以：补气健脾，祛风化痰，通络。为治则。给予：黄芪、党参、升麻、柴胡、当归、炒白术、全蝎、白僵蚕、射干、白附子，21剂，每日一剂，水煎服。3月26日二诊，患者自觉复视、头晕乏力症状较前好转。上方上方去白附子，加川乌、伸筋草、黄松节，21剂，每日一剂。5月11日三诊，患者复视头晕症状完全消失，33cm角膜映光正位。左眼球向左转动基本到位。
按：该患者已年近六旬，工作性质较为忙碌，从全身看，有乏力头晕，舌淡，脉沉细症状。因此可以认为脾虚引动内风，气虚推动无力，血液运行不畅，日久生湿生痰，痰湿阻络而为病。治疗上在补气健脾的基础上，选用用祛风化痰，活血通络药物，标本兼治从而收到了较好的效果。
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