在上一篇文章当中，李晓清教授给我们介绍了斜视的常规检查、视力检查中要注意的问题，以及形成双眼视觉的基本条件。这一篇主要针对立体视的产生以及检查方法进行详细的讲解。下面是李教授演讲的主要内容。
立体视产生的深度线索
立体视的产生，是因为视中枢对环境中的深度线索进行提取和处理，从中获得深度知觉。双眼深度线索是产生整体、精细立体视的条件。水平视差是公认的重要的双眼深度线索，垂直视差在深度知觉中所起的作用尚不清楚。
立体视的分类如下图所示，按照不同的要求分成不同的类型。需要强调的是，立体锐度≤60"为中心凹立体视；80"~"为黄斑立体视；"~"为周边立体视。
异常双眼视知觉
异常双眼视知觉包括单眼抑制，单眼抑制是指双眼视觉活动中一眼视网膜功能全部或部分被另一眼压抑的现象。这种压抑，有时候会如下图所示，形成一片的黑影，这边就看不到了，我们后面会讲到具体检测单眼抑制。有些会出现复视，有些会出现混淆视。如果大人突然单眼麻痹出现内斜，很可能会有复视。小孩从小就有内斜，不会形成复视，因为单眼抑制，容易造成弱视。如果是急性功能性的内斜视，有些小孩会形成复视。
双眼视功能检查方法
双眼视功能具体的检查方法如下图所示。
视网膜对应的检查主要用到，Bagolini线性镜，后像法，同视机法。单眼抑制检查主要用到Worth四点试验，Bagolini线性镜，同视机检查。
例如Worths四点灯检查，这是最常用的一种检查方法。做一个箱子，一个箱子上有四个孔，上面用红玻片、绿玻片挡起来，然后戴上红绿眼镜。如果看到4个灯表示无抑制；看到2个红灯，就表示左眼抑制；看到3个绿灯，就表示右眼抑制；看到5个灯，就表示复视。
医院现在用的是这种手持式的，相对比较方便，能站在近处看，也可以站在远处看。也不占地方，随时都可以带着。这个有个小人，有个大象，还有个点。如果他三个都可以看到，他就可以说出来；如果看不到大象，那就是绿的眼睛看不到，右眼抑制；如果看不到小人，就是红玻片是受到抑制的。
Bagolini线状镜
Bagolini线状镜就如下图的检查方式，玻璃上面是有划痕的，通过光的衍射，衍射出来与划痕垂直的一条光线，看近的时候33CM，看远的时候的5M。
你们会看到如下图所示的不同的光线，看到的不同的光线对应着不同的眼睛情况。
后像检查以前用的比较多，现在用的比较少了，因为闪的那一下，孩子比较难受。
立体视检查
立体视的检查包括水平视差，有单眼线索的用Titmus，无单眼线索用随机点立体图，近立体视检查可以用各种检测图卡，远立体视检测就用同视机或Nikon综合检测仪。
Titmus现在还是挺常用的，需要戴配套的偏振光眼镜，检查距离40cm。现在有大公司生产把大苍蝇做成随机点图的大蝴蝶，看不到就读不出来这种。还有其他各种类型的检查检测。
医院用的是RPS，如下图所示。检查时也需要佩戴偏振光眼镜，检查距离40cm。左侧有很多平面的图，让小孩指出哪个图是哪些东西。用着也还可以的。
这就是颜老师刚刚介绍过的颜氏立体图。就是脱离了眼镜去检测，的确也比较精确。
TNO
下面这个图是黑白的，实际上红绿的。这个最低能查到15"。
还有很多其他的立体视检查。我之前有看过那个Smiletest，就是用选择性观看的这种形式，就是一边有图，一边没有图，看孩子眼睛往哪边转，希望能够查到孩子的立体视功能。
立体视检查注意事项
立体视有很多的检测方式，很多的检测方式对检测的结果都会有影响，所以在检查的时候要注意一下。就如颜老师前面所说的，因为你的信息量很少，检查出来就容易产生阴性结果，如果你噪音很多，光线很暗，假如两只眼睛光线不一致，你又没戴矫正眼镜，两只眼睛看东西的清晰度不一样，这些都影响。为什么说有些弱视的孩子，他之前视力不好的时候，没有立体视功能，后来逐渐立体视功能就好了，其实跟他的双眼提升也有非常重要的一个条件。
所以说，我们一定要配戴矫正眼镜检查立体视，比如外斜视的孩子，他有近视眼，经常有碰到这样的孩子，说大夫说我做了斜视手术之后，再配戴眼镜。你可以那么做，但是你要知道，如果术前你没有给他配戴眼镜，给他查立体视功能的时候，假如他是没有立体视功能的，不等于戴镜矫正视力能达到1.0。所以你下这个结论，说他立体视丧失了，你该做手术了，那么实际上他戴着眼镜1.0之后，可能他立体视功能就好了。所以我们要戴上矫正眼镜之后检查立体视，你才能真正查到立体视功能的好与坏。
光线一定要注意明亮均匀。比如说你拉着窗帘，在昏暗的屋子你做，孩子看不出来，那么他的立体视就会比较低；如果你在明亮的屋子里做，光线很好，角度很好，那他可能就查得很好。
还需要注意检查距离和角度。你最好让他自己找角度，如果你给他固定一个角度，他可能看不出来。这是在实际检测中经常遇到的，所以大家要注意。
还有就是颜色视差立体图检查注意配戴合格的红绿、红蓝眼镜。如果你戴的眼镜都磨花了，或者说你的眼镜掉色了，整个偏振光眼镜都破坏了，那么你就检查不出来，可能会有个假阴性。还有注意一定要互补色，你这个是什么就用什么，你不可能随便拿来一个红绿眼镜戴上给他。因为这个图册的设计与这个眼镜是真正的一致的，并且颜色也是一致的。
最后一个需要注意的就是，儿童需要重复检查。因为儿童的状态每天不一样，他今天的状态不好，不配合你好好检查，你就认为检查不出来。如果他状态很好，光线也很好，吃饱喝足了，也不困，那么检查出来的也是另外一种结果了。我们做小儿眼科的，当然也要非常有耐心，他与常人是不一样的。
同视机检查
同视机可以检查三级视功能，包括同时视、融合以及立体视。同视机还可以检查主观斜视角，客观斜视角以及视网膜对应。
同视机画片是有对应视角的，有10°、3-5°、1°的，后面有相应的融合和相应的度数划分。如果你查同时视用了10°，到融合的时候你用了很小的，这之间就有可能有差异。如果你用同时视画片的时候用比较小的视角，他可能对精确度比较高，你后面查的时候可能融合范围广。如果你融合范围用很小的画片，不是视角大的画片，那么你的融合范围相对于大的视角画片来说，融合范围是小的。所以我们要做研究的时候，我们要保持一致，做同时视知觉的时候可以转换画片，用小画片来查到真正的重合点。有时候第一步，比如说把老虎装进笼子里，他装得不正，比如说他装的靠上点，靠左点，靠右点，它也在笼子里面了，接着进行下一步，下一步的检查结果就会受影响。所以在检查的时候，一定要演示对应的关系，让他非常明白。我们国内生产的画片有些画片有带上小红点，要把两个红点重合起来，这样相对来说比较好一些。立体图的画片有各种各样的，有线条线索的，也有随机点的，可以看到星星。
同视机主要检查重合点、主观斜视角、客观斜视角。需要注意的是，瞳距合适，需要戴矫正眼镜，让两只眼睛尽量是清晰的。画片的大小也会影响结果。儿童需要反复检查，至少要检查三次，然后取平均值。
融合画片主要是分开融合以及辐辏融合，注意的事项是，画片小，融合范围较小。还有就是状态，如果孩子的状态不好，那么检测的结果就会小。
立体视画片要注意的是，有线条线索图片可产生假阳性结果。
影响立体视检查的因素
影响立体视检查的因素有很多，例如设备精确度，需要配戴矫正眼镜，亮度适宜且两眼一致。因为检查方法本身存在大量单眼线索，立体视低下或立体盲的受试者也有可能获得正常的检查结果。儿童需要重复检查，选择在精神状态好的情况下做检查。我有时候会发现，比如说外斜的孩子，查了二级功能和三级功能都没有，但是来我们这里一查三级功能全都有。原因可能孩子今天状态不错，并且我们的技术人员比较有经验，做得比较精确，特别是第一步的时候。这些可能是由于孩子当时的状态所决定，还有就是检查稍微有点误差，就会造成整个结果的偏离。所以，我们在检查的时候需要注意。
复视像的检查机注意事项。复视像的检查我们相对用得少一些，但是大家也需要了解一下。检测的距离为1米，还要保持头的正位。确定周边像属于麻痹眼，要查垂直像在第三眼位。
Hess屏
我们经常用的是Hess屏检查，Hess屏也叫Lees屏。检测距离为0.5米，检查非常直观而且可以量化，我们可以用它评估术后的效果。外展储备力和AC/A，这个我们都知道的，在临床和科研需要的时候都可以使用。
儿童立体视发育
立体视觉的产生需要黄斑的正常结构、准确协调的眼球运动和稳定的调节与集合功能。新生儿是没有完整双眼视，出生后3-5个月融合和立体视开始发育。关于发育期，不同的学者有不同的说法，一般认为4-5岁左右就已经发育成熟，也有人认为是在9岁左右基本结束。
病例分析
上一篇：首届京津冀斜视与小儿眼科学术会议精品课程之《斜视相关视功能检查及问题》（上）
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