今天一个斜视术后的顾客预约我检查，我给大家汇报一下这个顾客的情况：
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顾客主诉
7岁的女孩，母亲带来的，说：“6月份做完了斜视手术，术后医生建议做训练，医院很远，去着很不方便，所以就没有训练。一个月去复查的时候，医生说还有很大的斜视。我现在非常不理解，做完手术了为什么还有斜视，孩子的眼睛是一生的事情，我现在打算不工作了，得把眼睛看好。”
“我在她3岁时就发现，眼睛无神，觉得眼睛有问题，但是周边的家人都说没事，挺正常的。最近说看不清了，去医院检查医生说斜视，竟然说让做手术，说刚好请了专家来做手术，我就怕耽误了孩子，所以直接手术了”
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检查结果
我想要看一下之前的检查结果，顾客说住院病历没让带回来，检查病例丢了。
那我就重新检查一下吧：
旧镜视力：OD0.6OS0.6，存在明显的眯眼行为近视力：OD0.3OS0.3（配戴2个月）
旧镜处方：OD-1.00-4.00*1OS-4.00*3（医院处方）
电脑验光：OD-0.75-5.25*5OS-0.25-5.00*5
遮盖试验：远-16近-25
集合近点：12cm
worth：5m：3/cm：4
立体视：近40″
融像范围：远BI20BO右眼外斜；近BI35,BO6（右眼外斜）
调节灵敏度：OD5cpm(-)OS5cpm(-)OU5cpm(+)
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案例分析
顾客远矫正视力不良，旧镜刚刚配戴2个月。说实话视力不好确实需要换镜，但问题是换镜的意义大吗？高度的散光，矫正视力0.6，医院诊断是弱视。所以再改变度数对顾客来说没有太大意义。近视力只有0.3，存在很大的问题，说明顾客的调节能力很差，需要进一步检查验证。
调节灵敏度检查结果发现，单眼明显是负镜片通过困难，提示调节不足，而双眼是正镜片困难，说明双眼调节无法放松，是什么原因导致的双眼调节无法放松呢？
在进行远距离眼位检查时，发现眼睛不留神就斜出去了，存在-16外斜，无法检测正融像能力，因为眼睛总是间歇性外斜；近眼位存在-25外斜，而且检查近距离能力正融像（BO）时，顾客始终未报告复视，而是加到6BO时，观察发现右眼外斜，所以停止了融像范围的检查。从眼位检查结果来看，看似近眼位问题比较大，近距离外斜导致了双眼调节放松困难的问题。
远近眼位都存在外斜视，到底哪个问题严重呢？当然-25严重啦！先别着急回答~~~如果单纯考虑眼位检查结果，确实近眼位-25要比远眼位-16严重，但如果你再多看几组数据呢：①融像范围：近距离检查近BO=6时外斜出去，远距离检查BO=0时就会外斜出去；②worth：远3/4，看远时会存在抑制，也就是说看远时眼位会表现为间歇性外斜；近4，说明看近处时双眼能同时使用，而且更稳定；③立体视：近距离立体视很好。这些数据都是在说明远眼位外斜其实也挺严重的。
应该如何诊断呢？打开手机输入数据：
应该如何解决呢？
已经做过斜视手术了，经过双眼视功能检查，发现存在很大双眼视异常问题，建议进行视觉训练，每周2次训练室训练，配合家庭训练。
具体要做哪些训练呢？
镜片阅读，通过镜片阅读训练提高顾客的调节幅度，增加顾客的调节敏感性
精细训练，由于矫正视力不好，增加一些单眼精细训练提高视力
聚散球，建立生理复视，进行双眼视训练的基础。
家庭训练：
聚散球。指导使用时发现，根本无法完成聚散球训练，看小球时右眼总斜出去，也就是一只眼在看，如果这样做聚散球训练，效果是非常差的。所以，我通过增加本体感觉的方式帮助顾客建立生理复视。你还有什么办法吗？留言告诉我。
4福利大放送：
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如果病例存在疑问，欢迎留言告诉我；如有错误，请批评指正！
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