感染性疾病是我们生活中十分常见的疾病，感染可能发生于人体的任何部位，任何科室也都有可能出现感染者。研究表明，大多数感染性疾病只要诊断准确，治疗恰当，有可能在相对较短的时间内彻底治愈。因此，感染性疾病的准确诊断尤为重要。除了传统的检测指标之外，目前白介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）联合检测也被广泛应用。
01权威认定国家卫健委在年发布的《年国家医疗质量安全改进目标》（简称目标）中明确指出，抗菌药物治疗前病原学项目包括降钙素原（PCT）检测、白介素-6（IL-6）检测等。
02神马是IP组合？IP组合指的是IL-6和PCT联检。
IL-6:辅助急性感染的早期诊断IL-6由T细胞、巨噬细胞等多种细胞产生。在炎症反应中，IL-6的升高早于其他细胞因子，也早于PCT和C-反应蛋白（CRP），持续时间也长，因此可用来辅助急性感染的早期诊断。
IL-6特异性细菌感染后IL-6水平迅速升高，可在2h达到高峰，其升高水平与感染的严重程度相一致，但IL-6的特异性较差，其用来鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。
某些非感染状态下也可以出现IL-6升高，如手术、创伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。IL-6也可用来评价感染严重程度和判断预后，当IL-6＞μg/L时提示预后不良。
PCT与细菌感染的关系PCT是一种无激素活性的糖蛋白，PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。当PCT为0.1~0.25ng/mL时，提示细菌感染的可能性不大；当PCT为0.25~0.5ng/mL时，提示可能存在需要治疗的细菌感染；当PCT0.5ng/mL时，提示很可能存在需要治疗的细菌感染。
PCT的临床价值《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》（）指出，多数专家建议将PCT0.5ng/mL作为脓毒症的诊断界值。
PCT在感染2-4h后迅速上升，感染后12-24h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。
图：IL-6、PCT和CRP在感染不同时期水平变化图
03IP组合的临床价值1、提高脓毒症早期发现的灵敏度
研究通过对疑似脓毒症患者和非脓毒症患者的PCT、IL-6、SAA水平对比分析发现，疑似脓毒症患者PCT、IL-6、SAA水平显著高于对照组。且发现PCT+IL-6的敏感性及特异性最高。提示，相较于单项检测，PCT和IL-6联合检测可以提高脓毒症诊断的敏感性和特异性。
图：2组患者PCT、PCT+IL-6、SAA+IL-6、PCT+SAA水平的ROC曲线
2、利于新生儿宫内感染性肺炎的早期发现
在新生儿宫内感染性肺炎早期，血清SAA、IL-6、PCT均明显增高，随着感染逐渐被控制，三者的水平逐渐下降至正常。研究还发现，联合诊断的特异性更高。提示，对早期发现新生儿宫内感染性肺炎及判断患儿预后有着重要意义。
3、助力新生儿败血症的早期诊断
研究发现，败血症组PCT和IL-6水平高于无感染组、疑似细菌感染组，疑似细菌感染组PCT和IL-6水平高于无感染组。研究还发现，PCT和IL-6联合检测的敏感度和特异度高于单一检测组。提示，PCT和IL-6检测及二者联合检测对低出生体重新生儿败血症预测均有一定准确性，其中联合检测价值最优。
图：PCT、IL-6及二者联合预测低出生体重新生儿败血症的ROC曲线
A：PCT、IL-6预测低出生体重新生儿败血症的ROC曲线；B：联合检测预测低出生体重新生儿败血症的ROC曲线。
4、疾病鉴别
通过对结缔组织病间质性肺病（CTD-ILD）患者、单纯CTD（结缔组织病）患者和CTD-ILD合并感染患者分析发现，入院时CTD-ILD合并感染组血清IL-6水平及PCT水平均明显高于其他2组，提示患者入院时，如肺部出现新发病灶，且血清PCT及IL-6水平均明显升高，高度怀疑合并肺部感染，应给予经验性抗感染治疗，同时积极寻找病原学及药敏依据，进一步指导临床治疗。还发现，IL-6和PCT联合检测在鉴别CTD-ILD合并感染和CTD-ILD进展中，其特异度要高于单一检测值。
图：IL-6、PCT及两者联合鉴别ILD和肺部感染的ROC曲线
5、细菌性脑膜炎
研究对脑脊液的PCT、IL-6及二者联合诊断对细菌性脑膜炎的诊断效能探讨分析发现，二者联合后曲线下面积可达到0.（95%CI：0.～0.），诊断敏感度为87.4%，特异度为85.2%，其灵敏度度远远高于单一检测。因此可考虑将其作为一个辅助鉴别诊断细菌性脑膜炎的指标进一步进行优化。
图：脑脊液PCT、IL-6及二者联合诊断细菌性脑膜炎的ROC曲线
04IP组合应用科室IP组合方法学适用科室降钙素原(PCT)
白介素-6(IL-6)
化学
发光学
血液科、急诊科、儿科、ICU、外科、感染科、肿瘤科等
05IP组合应用指南1、IP组合在脓毒症中的应用指南
IP组合临床应用指南降钙素原（PCT）
白介素-6（IL-6）
考虑急性感染的
存在
①有急性(72h之内)发热或低体温；
②白细胞总数增高或降低；
③CRP升高，IL-6升高；
④PCT、SAA及HBP升高；
⑤有明确或可疑的感染部位。
感染确诊上面的①～③项中有2项+④有明确结果，可以协助确定病原体类型；或+⑤有明确表现可以帮助确定感染部位。
疑似感染①～③项中有1项+④无确定性结果，或+⑤有可疑感染部位。
脓毒症
确诊
感染+脓毒症相关序贯器官衰竭(SOFA)评分≥2分
2、IP组合在其他疾病中的应用指南
IP组合临床应用指南降钙素原（PCT）
白介素-6（IL-6）
新生儿
肺炎
IL-6在细菌感染的1h后升高，而PCT在
IL-6形成后的24h才会呈上升状。
革兰氏阳性菌和阴性菌鉴别
PCT、IL-6均明显升高，则革兰氏阴性菌感染的可能性大；若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑革兰氏阳性菌的可能性大。CTD-ILD疾病进展与合并肺部感染
鉴别
PCT浓度下降后，
IL-6浓度仍维持较高水平，提示ILD进展；如PCT浓度下降后，IL-6浓度亦下降，则考虑合并感染。
06IP组合优势微米生物的IP组合，采用化学发光法，一个平台同时检测，具有灵敏度好、特异性强、阳性检出率高及省时省力的优点。最快可以在15min出具检查报告，分秒必争，全面准确，感染快速诊断的最强助力。
产品名称规格注册号降钙素原检测试剂盒
（化学发光
免疫分析法）
人份/盒
人份/盒
湘械注准
2400768
白介素-6检测试剂盒
(化学发光
免疫分析法)
人份/盒
人份/盒
湘械注准
2400766
参考文献
[1]国家卫生健康委员会.年国家医疗质量安全改进目标
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编辑：Landy
校稿：Enoch
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