核心提示：斜视患者的配镜既要矫正眼位，又要兼顾双眼视功能，必须遵循一定的原则，才能保证斜视治疗的正常进行。
斜视眼的配镜原则
斜视患者的配镜既要矫正眼位，又要兼顾双眼视功能，必须遵循一定的原则，才能保证斜视治疗的正常进行。
调节性内斜视的配镜原则
(1)屈光状态为低、中度远视者：可以给予足度矫正或过矫眼镜。一般戴足度镜不得超过1年，过矫镜不超过半年，无论戴镜后眼位是否正位，斜视度变化与否，均应调整降低眼镜度数。
(2)屈光状态为高度远视者：采用逐渐递增法，先由4-5.00D～+6.00D给起，早期1个月，3个月复诊1次，如果眼位已经矫正至正位，则不再增加眼镜度数;如果仍旧偏斜，则半年增加1次屈光度数，直到戴到足度或近足度，增加幅度以每次增加+0。5D～4-1。50D为宜。如果眼位已正，则需坚持戴此度数眼镜1年后才逐渐降低其度数。每年减低+1.00D为宜;如果戴足度镜后，眼位仍有偏斜，1年后则减低其度数，以获得最佳视力的屈光度配镜为准。
(3)屈光状态为复合远视散光时，优先矫正散光，其次才考虑远视度数，但远视与散光度数之和一般不能超过+6.00D，以后逐渐增加球镜度。
(4)屈光状态为近视者，在调节型内斜视较少见，配镜原则是以获得最佳视力的最低度数为准。调节性内斜视患者戴镜一段时间后，眼位可以出现变化，在保持双眼正位不至于斜视复发前提下，逐渐地减少眼镜度数，每半年到1年减少1次，每次不超过+1.00D，不然会使异向性融合反射的发育受影响，大幅度的降低眼镜度数，极易导致内斜复发，造成视物模糊。有些儿童戴镜后，眼位可以得到显著改善，但会出现戴镜视力不如不戴镜视力。调节性内斜视的早期戴镜是最重要的，往往可以挽救患儿单眼视力，消除斜视，获得双眼视力的正常发育，避免手术矫正。
配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下：
1、伴内斜视的弱视：
首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力，每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片，通常1年减少1D;部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。
2、伴外斜视的弱视：
学龄前儿童，如远视度≤+2.50D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+2.50D时应获得最后矫正视力较低度数处方，但一般减少不超过1/3。如果屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。
3、无斜视的弱视：
按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。
4、带有散光的弱视：
原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。内斜近视或外斜远视则以提高视力为主，宜低度数，若全矫的话反而斜视加重。内斜远视或外斜近视则完全矫正，使眼睛达到正常.
怎样检查眼位不正和分析结果前文《什么叫斜视、隐斜视？怎么治疗？与验光配镜有什么关系》提到了斜视、隐斜视的概念和在医学验光中的应用。本文会就临床工作中怎么检查和判断做详细的介绍。
先说明下临床上用的斜视的一些分类：
按发生斜视的眼别分类：
总是右眼斜视，用左眼注视的，称为右眼固定性斜视；总是左眼斜视，用右眼注视的，称为左眼固定性斜视
有时是右眼斜视，用左眼注视，有时是左眼斜视，用右眼注视，就是说两眼都会发生偏斜的情况叫交替性斜视。
按斜视发生的时间：
总是有斜视情况出现的叫持续性斜视。有时斜视有时又正常的叫间歇性斜视
我们一般用角膜映光法和遮盖实验来做眼位不正的检查和判断。
角膜映光法：（Hirschbergtest）患者注视33cm处的点光源，根据反光点偏离瞳孔中心的位置初步判断斜视度。
判断结果：
电筒在两眼角膜上的反光点在均在角膜中央，说明没有显斜视。
一眼角膜上反光点在其瞳孔缘处，说明是有显斜视，在鼻侧瞳孔缘的是外斜，在颞侧瞳孔缘的是内斜，斜视角度大概10°。
一眼角膜上反光点在其角膜缘与瞳孔缘间，说明是有显斜视，在鼻侧瞳孔缘的是外斜，在颞侧瞳孔缘的是内斜，斜视角度大概25°~30°。
一眼角膜上反光点在其角膜缘外，说明是有显斜视，在鼻侧瞳孔缘的是外斜，在颞侧瞳孔缘的是内斜，斜视角度大概45°。
遮盖试验
遮盖法（covertest）：遮盖是打破融合的方法之一，通过遮盖判断是否存在斜视以及斜视的性质。遮盖试验是通过遮盖一眼打破双眼融像机制进而检查眼位的方法。以下通过图片逐步说明。
一般先做裸眼后做戴镜的检查；戴镜检查可以发现屈光矫正后的眼位变化情况，可以判断调节因素对眼位的影响。如果戴镜时查眼位检查发现比裸眼时眼位不正的情况好转，说明调节因素对眼位的影响大，是调节性的斜视。
先做交替遮盖
交替遮盖（alternatecovertest）：用遮眼板遮盖一眼，然后迅速移到另一眼，反复多次，观察是否有眼球移动，如有眼球移动，说明有眼位偏斜的趋势。检查时要求遮眼板从一眼移至另一眼时没有双眼同时注视的情况出现，对破坏双眼融合比较充分。
交替遮盖意思是两眼交替遮盖，在这个过程中总有一眼处于被遮盖状态，总是只使用一眼视物。
先做交替遮盖还可以诱发处潜在的眼位问题，比如间歇性的斜视通过几次交替遮盖就可以诱发出显斜视的表现来。
交替遮盖试验可以判断1、是否正位眼？2、斜视的方向？是内斜视、内隐斜还是外隐斜、外斜视？
交替遮盖方法：
下面以做近距的检查说明：指导患者注视近处33cm处笔式电筒。遮盖右眼，观察非遮盖眼——左眼的眼球运动方向；再从右眼直接遮盖到左眼，观察非遮盖眼——右眼的眼球运动方向。再最后还要再从左眼直接遮盖到右眼，观察非遮盖眼——右眼的眼球运动方向；
记录这个过程中观察到的眼球运动方向，就可以分析判断：如：
交替遮盖试验，非遮盖眼的眼球运动方向：不动
说明没有斜视或隐斜视问题，眼位正
同样的方法做远距的检查：指导患者注视远处（5M外目标，可以使用笔式电筒）。
方法一样，请大家自己练习。
出新书了！出新书了！出新书了！《验光加工技术与视功能异常诊断》，眼视光！！！
为眼视光从业人员定制的一本专业类书籍，图文并茂，通俗易懂！
请长按下面