江湖传言，只要生病住院，国家就给医疗报销……
关于医疗保险基金报销，对于许多的老百姓来说，是不太了解的，所以传言满天飞。
何解?
嘉祥县医疗保障局带您解除对医疗保险基金报销的不解和误解！
一、工伤
患者李某，36岁，是一位幼儿园的保洁，在幼儿园拖地时滑倒摔伤左腕部及腰部，医院就诊，急诊以“腰1压缩性骨折”收入院。李某咨询医疗保障服务中心稽核科说：“为什么我们不能报销啊”。科室解释到：您这个情况属于工伤，按照《社会保险费征缴暂行条例》（中华人民共和国国务院令第号）第三十条规定：应当从工伤保险基金中支付的，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
二、违反《交通法》
陈某，7岁，在路上骑自行车不慎摔倒，伤后感头痛，医院就诊。
陈某家属咨询“我的这个怎么不能报销啊，我问其他人说，只要住院就是能报销”。陈某家属不知道的是，他的孩子违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》，其中第七十二条明确规定：驾驶自行车、三轮车必须年满12周岁，驾驶电动车必须年满16周岁。根据《关于印发﹤济宁市城镇居民基本医疗保障办法实施细则﹥的通知》，第四条指出违法犯罪、打架斗殴等发生的医疗费用不在医疗保险基金的支付的范围。陈某7岁，未满12周岁，属于违法行为，所以产生的医疗费用不在医疗保险支付范围内。
三、自杀（非精神病）
李某，40岁，因与邻居发生口角，一时想不开，喝了“敌敌畏”，家属发现后，打入院。
患者家属产生疑问：“我们这喝了农药也是意外伤害啊，为什么不给报销”。李某家属并不知道按照《关于﹤印发济宁市城镇居民基本医疗保障办法实施细则﹥的通知》第五条：自杀、自残发生的医疗费用（非精神病），医疗保险基金不予支付。也就是说喝农药是意外伤害，但是属于自杀、自残，所以不予报销。
四、生活整形整容手术
张某，21岁，因斜视，做了矫治手术，产生费用。来稽核科“我的这个整容手术能报销吗”。医保稽核科给张某解释：斜视矫治是不能报销的，按照《关于印发﹤山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录﹥的通知》规定：对眼、斜视矫治、单眼皮改双眼皮，基本医疗保险基金不予支付费用。
正确的认识医疗保险基金，是我们每个公民应尽的责任和义务。对于医保基金，国家是本着“该花则花，能省则省”的原则。这四例只是医保知识的冰山一角，嘉祥县医疗保障局会不断为大家更新医保基金知识，解除疑惑，增加知识，携手齐进，共建美丽和谐的医保大环境。
供稿：张爱芹高芙蓉
审核：张贤
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