如果把眼球比喻成一个气球的话,那么高度近视的眼球就犹如不断被吹大变薄的气球,逐渐走向“吹爆”的危险。
眼轴示意图眼轴在增长的过程中,不仅眼内组织会发生变化,眼球最外层的相对较为结实的巩膜组织(俗称"眼白")也发生着一系列的代谢紊乱而变薄。
儿童眼轴发育标准后巩膜角度加固术及其历史
后巩膜加固术,英文称之为Posteriorscleralreinforcement,简称PSR。它被证明是一种有效手段减缓眼轴增长,可减少近视并发症的发生。后巩膜加固术,是用异体材料(自体阔筋膜、硬脑膜、巩膜)加固眼球后极部,进而达到减缓高度近视眼轴增长的治疗目的。
年,苏联医学家Shevelev就曾用阔筋膜在尸体上进行后巩膜加固术的演练,这是关于后巩膜加固术实践的最早报道。
年,苏联医生Malbran正式将后巩膜加固术用于临床,报告了后巩膜加固术治疗高度近视21例。
如今,临床上公认疗效较好,并且被广泛采纳的两种术式分别是美国医生Snyder—Thompson的单条带同种异体巩膜PSR,以及苏联医生NurmamedovNN的四片式同种异体巩膜PSR。两种术式如下面图:
Snyder—ThompsonPSR改良式后巩膜加固术(A侧面观、B后面观其中,NurmamedovNNPSR术式,由于植片没有加固到眼球后极部,术后疗效欠佳,Snyder—ThompsonPSR术式,对于患者手术创伤相对较大,对于临床医师学习周期长。
近些年,我们团队与中国科学院力学研究所合作,发明微创改良式后巩膜加固术,简化手术过程,将手术创伤降到最低,取得良好疗效。
改良式后巩膜加固术
材料:同种异体巩膜片,制成直径10-12mm,双半圆形带蒂植片,蒂部1-1.5mm宽。
手术方法:直径10-12mm双半圆形带蒂异体巩膜植片,蒂部固定于下斜肌前角止端,植片两叶分别经由外直肌与下斜肌压贴于后极部巩膜表面。
手术特点:结合了既往前人术式的优点,既减少了手术中的创伤,又恰当的使巩膜植片加固到了眼球的后极部,保证了疗效。
对已做过改良式后巩膜加固术的47名(83眼)高度近视患儿进行研究(表1),对患者术后0.5,1,2,3,4,5年眼轴、屈光度、最佳矫正视力进行随访(表2)。眼轴增长幅度平均0.26mm/年,BWard报道,正常学龄儿童平均眼轴增长参考值0.25mm/年,高度近视对照组患儿眼轴增长参考值0.46mm/年。最佳矫正视力术前术后比较,差异有显著性(Indetail:6-month(P=0),1-year(P=0),2-year(P=0),3-year(P=0),4-year(P=0),5-year(P=0))。最佳矫正视力有71eyes(85.54%)显著提升,12眼(14.46%)视力稳定,最佳矫正视力的变化与手术年龄相关,有统计学意义,手术年龄越小,术后视力提升越显著。因此对于高度近视患者,早做手术预后更佳。没有患者出现视力下降、复视、斜视及眼球运动限制等情况。
此改良版后的微创巩膜加固术操作简单,手术创伤小,疗效确切,解决了之前的术式创伤相对较大、手术学习周期长、植片没有加固到眼球后极部等问题,为高度近视提供了一个新的治疗方法,可在全国推广应用。