导语
患者男性，32岁。4个月前双眼无明显诱因出现干涩，就诊于我院。
查体发现双眼眼表干燥，双眼泪膜破裂时间2s，泪液基础分泌右眼0.4mm/min，左眼1mm/min，反射性分泌右眼0.6mm/min，左眼3mm/min，诊断为“双眼干眼症”，予人工泪液点眼后无明显好转。
1个月前于我院复诊，检查发现双眼角膜溃疡，予“氧氟沙星眼膏、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶”对症处理后稍有好转。
10d前上述症状加重伴左眼异物感，就诊于我院，检查发现双眼角膜溃疡加重，加用糖皮质激素、抗菌、抗病毒、散瞳治疗未有明显好转。
年12月18日于我院门诊复查，检查发现“右眼角膜溃疡，左眼角膜穿孔”急收入院。
既往史：
患者2年前被确诊为急性髓性白血病M1型，先后行6次化疗，1年前于我院行异基因造血干细胞移植术（父供子，HLA4/6合）。
追溯既往病史，患者7个月前出现双前臂伸侧散在红色斑丘疹，压之褪色；
5个月前皮疹已遍布面部、胸部、背部、双前臂，予地塞米松7.5mg，1次/d，2d；5mg，1次/d，3d；强的松30mg，1次/d，共5d，后改为强的松15mg，1次/d，治疗后皮疹消退；
4个月前上述部位再次出现皮疹，伴低热，体温波动在37.5℃左右，予强的松30mg1次/d，麦考酚酸酯胶囊（骁悉）2粒，2次/d，口服免疫抑制治疗，体温降至正常，皮疹颜色较前消退，此后逐渐减少糖皮质激素用量，维持量为强的松5mg/d。
患者行异基因造血干细胞移植术后8个月，反复存在全身弥漫皮疹，予免疫抑制治疗，皮疹可控制，故考虑“慢性移植物抗宿主病”诊断明确，现口服强的松5mg/d、环孢菌素A25mg2次/d、骁悉2粒2次/d、青霉胺、复方磺胺甲嗯唑、维生素C片，复合维生素B控制病情。
否认眼部外伤史。
查体：
一般情况稍差，头面部皮肤黏膜白斑，头面部、胸、背、双前臂可见充血性皮疹，心肺腹未见明显异常。
双眼眼睑红肿，部分睫毛呈白色，结膜充血伴瘢痕样改变。
右眼裸眼视力0.12，矫正后0.25，眼压正常，角膜尚透明，瞳孔缘颞下方可见溃疡，角膜后沉着物（-），前房不浅，Tyndall征（-），余未见异常(图1，2)。
左眼裸眼视力0.15，矫正后0.2，角膜水肿，瞳孔缘颞下方可见溃疡、角膜穿孔，虹膜脱出、嵌顿于穿孔处，前房消失，虹膜色泽尚可，未见新生血管，瞳孔牵拉变形，对光反射存在，余未见异常（图3，4)。
图1角膜穿孔患者角膜修补术联合羊膜覆盖术前右眼球结膜混合充血，睑结膜瘢痕化
图2角膜穿孔患者角膜修补术联合羊膜覆盖术前右眼角膜溃疡，前房存在，瞳孔圆
图3角膜穿孔患者角膜修补术联合羊膜覆盖术前左眼眼睑红肿，部分睫毛变白，结膜充血明显
图4角膜穿孔患者角膜修补术联合羊膜覆盖术前左眼角膜角膜水肿，瞳孔缘颞下方可见溃疡、角膜穿孔，虹膜脱出、嵌顿于穿孔处，前房消失，瞳孔欠圆，由嵌顿虹膜向联下方牵拉
诊断：
右眼角膜溃疡，左眼角膜穿孔，双眼干眼，慢性移植物抗宿主病，急性髓性白血病Ml型，异基因造血干细胞移植术后(父供子，HLA4/6合）。
来源：中华眼科杂志
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