前几天杨医生在门诊遇到一个4周岁的孩子，幼儿园体检双眼视力0.6，家长非常焦虑，因为幼儿园给的报告是“双眼视力不合格，医院做进一步检查。”然而，经过一系列检查后，孩子眼睛并没有什么问题，于是小朋友高高兴兴的回家了。那么到底怎么样的视力才是合格的呢？视力和近视到底是什么关系呢？今天杨医生就来好好讲下“视力”这个我们无比熟悉但却陌生的概念。
什么是视力？教科书有云：“视力就是眼睛能够分辨二物点间最小距离的能力，以视角来衡量。”（原文出处：李凤鸣老师主编的《中华眼科学》下册第八卷P）
那什么又是视角呢？简单的说就是以我们眼球为圆心，向外界物体的边缘发出两条射线，这两条射线的夹角就是视角。所以在能够分辨清楚物体的前提下，视角越小，就意味着我们的视力越好。
临床上我们将1’视角的视力定为标准视力，用不同的视力表表示就是1.0，5.0，20/20等，虽然表达方式不同但他们所代表的视力是一样的都是1’视角。
不同的视力表（图片源于《中华眼科学》）
我们最常见的两种视力表达方式的互相转化
那1’视角到底能看清多大的物体呢？假设一个人的视力是1.0也就是1’视角，他如果在五米开外看的话，最小能够分辨1.45毫米大小的物体。
以下是具体的运算公式（不喜欢动脑子的可以直接跳过）
H(能够分辨的物体大小）=tg1/60*
单位：毫米
鹰的视力是人类视力的6~7倍，所以如果按照以上公式去推算，同样在五米远的位置，鹰可以分辨0.24毫米大小的物体！！这也是为啥它们能在千米高的空中，准确发现地上一只兔子的原因。
所以准确的说，视力其实是一个度量单位，它是一把衡量我们分辨物体能力的尺，而并不能直接用来衡量近视的程度。这里有个关系大家一定要搞清楚，近视了会引起视力差，但是视力差并不一定就是近视，这是个充分非必要条件。
说到充分非必要、必要非充分、充要条件。。。是不是又回想起当年被数学老师支配的恐怖。。。
既然近视不是唯一影响视力差的因素，那么还有哪些原因呢？首先在分析原因之前，要先搞清楚我们到底是怎么“看”东西的。当光线照射到物体上经过反射到达我们的眼睛。我们眼睛的屈光系统（主要是角膜、晶状体）要先将光线折射准确会聚到视网膜上，接着视网膜上的感光细胞通过一系列生物电化学反应（这里很复杂，杨医生实在没办法简单讲清楚）将这些光信号通过光化学反应整合成电信号，通过视神经传达到我们的大脑视皮质。而大脑的视皮质最后负责解读并还原这些信号，最后我们就能够看清楚东西了。
所以有时候杨医生也会脑洞大开怀疑下，既然我们的视觉是一堆光电信号转化的结果，那我们看到东西真的是他们本来的模样吗？也许猫咪真实的模样和我们看见的相差甚远也说不定哦，哈哈，扯远了。。。
所以当眼内任何一个参与视觉组成的部位出问题都会引起视力下降。比如
屈光系统的透光率下降使光信号无法进入眼内（常见于角膜病变、白内障、玻璃体积血等）
屈光系统对焦功能出现异常或者眼轴发生变化导致屈光系统无法准确将光信号对焦到视网膜上。（常见于近视、散光、老花、早期白内障、圆锥角膜等）
视网膜感光细胞出现问题，无法正常接受转化光信号。（常见于黄斑变性、视网膜脱落、视网膜色素变性等等）
视神经出现病变，无法传导电信号到大脑（青光眼、视神经炎、缺血性视神经病变等）
大脑视皮质出现问题，无法识别信号（弱视、皮质性视损伤等）
因此，当发现自己视力变差的时候，不是先想着自己是不是近视，要不要配眼镜，而是第医院的眼医院就诊，查出视力下降的原因。因为有些疾病，如视神经炎、视网膜脱落都是需要争分夺秒的去救治的，一旦延误病情，那视力就会永久性的下降。
那么我们回到开头的这个四周岁的小女孩，为啥视力只有0.6，我们医生却不做任何干预呢？首先，年龄很小的小朋友的眼睛和大脑视皮质功能并没有发育完全，他们的视力很多时候是无法达到正常成人水平的。美国AAO年的指南明确规定：在排除影响视力的各种可能的基础上，年龄在3~5岁的孩子视力只要在0.5以上就是正常的。
而中华医学会年发布的《弱视诊断专家共识》中把3~5岁的孩子视力正常下限定为0.5，6岁及以上孩子的正常视力下限为0.7.
图片来源：弱视诊断专家共识.中华眼科杂志年8月第47卷第8期
所以，在门诊中，遇到那些视力差的小朋友，我都会和家长说：“目前只知道这个视力不是很理想，具体什么原因要做进一步检查才可以。”
那么一般第一次因为视力不好来眼科看的孩子，建议做什么检查呢？杨医生个人建议，如果条件允许、孩子配合，以下辅助检查可以尽量都做一下：双眼视功能检查（排除斜视、视功能障碍）、散瞳验光（准确检查屈光度数）、角膜地形图（精细观察散光的情况）、眼光学生物测量IOLMASTER（监测眼轴）、眼光学相干断层扫描（OCT）和眼底广角照相（排除眼底视网膜疾病）。如果所有的辅助检查都无明显异常，孩子的视力虽然没有达到1.0，但是已经达到了前面所说的正常该年龄段视力的最低标准，家长就可以不用太担心，定期随访就行了。
讲了那么多，相信大家对视力的概念以及其意义已经有比较全面的了解了，今天的科普就到这里欢迎大家扫码