“当胶质瘤累及视神经，视力岌岌可危，还有手术全切肿瘤并保住视神经的可能吗？还能恢复视力吗？”——这是INC接诊的视神经胶质瘤患者普遍关切的问题。
图片来源knowyourbody.net
视神经胶质瘤起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑，一般为低级别星形胶质瘤，会严重影响患者的视力及内分泌功能。像这种低级别胶质瘤一般只要得到全切，患者可获得良好预后，长期生存不是问题。但治疗难点在于肿瘤与视神经相邻关系，手术难以全切，稍有损伤患者即有永久失去视力的危险。如何安全手术全切，最大程度保留患者视神经功能，是世界神经外科领域的一大挑战。
INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团，顾问团成员教授之一、世界颅底肿瘤手术大师、世界神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国HelmutBertalanffy（巴特朗菲，国内患者称“巴教授”）对于视神经胶质瘤这类的疑难脑瘤全切手术极为擅长，他曾为众多疑难病患详细答疑解惑，提供安全的手术切除和术后治疗建议，为他们指明了后续的治疗方向。这里精选两例远程咨询INC巴特朗菲教授的视神经胶质瘤案例，为国内相关病情的病友做个参考。
01视物模糊检查是视神经胶质瘤，
怎么治疗更好？
25岁的上班族小林，因左眼视物模糊伴右眼颞侧偏盲2周，头颅核磁提示”鞍区占位“，后全麻下行经鼻鞍区占位切除术，术中见肿瘤位于视交叉、视神经内，因手术可能造成视神经损伤，有失明危险，仅作部分切除。当地医生建议保守放化疗。后病理结果提示，低级别毛细胞型星形细胞瘤。
小林通过INC远程咨询巴教授关于当前最适合的治疗方式、是否可以手术、手术切除率、视神经保存概率等。对此，巴教授提供的治疗方案和预后大致如下：
1关于治疗方式和手术切除率对这类肿瘤最好的治疗方法是通过额叶半球间暴露的显微手术切除，以实现肿瘤的全切除。手术需要借助术中导航、术中核磁设备，能真正帮助发现术中小肿瘤残留灶，并在缝合伤口前清除。过去，我对极相似肿瘤的切除率约为99%以上。只有这样才能等同于治愈和避免未来肿瘤复发。
2关于术中视神经完好保存率以往经验中，我会通过精细的一丝不苟的显微外科解剖来保护视神经和视交叉功能。在本例中，我也将保留这些结构，包括垂体柄（前提是垂体柄尚未被肿瘤破坏）。从长远来看，视觉很可能会逐步改善。
3关于术后治疗和复发几率手术尽可能全切后，术后仅需激素替代等药物治疗，初期较多，后期视激素情况及电解质（钠、钾）平衡而定。大概率不需要放化疗。这种低级别胶质瘤，在未来5-10年内复发的风险仅为5%。
最后，巴教授尤其指出：如不手术，肿瘤将继续生长，患者病情将恶化。他曾接诊过很多这样的患者，都是因为手术太晚了，最终肿瘤变得巨大并出现内分泌和视力问题，甚至造成双盲。因此不建议患者等待，以免因为延误治疗最终出现这些缺陷。
023岁患儿右眼已然失明，
左眼视力还能保住吗？
3岁大的患儿，2岁时发现有斜视，近期眼底检查显示：右眼视盘色淡、头部增强核磁显示：鞍上池及右侧眼框内异常信号。眼眶MRI显示，右侧视神经全程明显增粗，走行迂曲，呈等T1长T2信号影，增强后明显强化，颅内段病变紧贴颈内动脉末端，垂体柄受压向左侧移位。考虑视神经胶质瘤。至今未做手术、未放化疗，自测右眼可能无视力。其他正常。
患儿家长咨询巴教授相关手术问题，巴教授回复极为详尽，以下是他对于一些关键问题的部分回复：
1关于孩子的最终诊断小朋友是典型的“视神经胶质瘤”，虽是同一个肿瘤，但有两个部分，一个是在眼眶内的沿整个右侧视神经，另一部分是在颅内到中线，视交叉位置。在视交叉的水平上，肿瘤可以进一步向左侧生长并危及左侧视神经。一定要尽量避免肿瘤的继续生长，否则孩子以后会完全失明。
2关于手术的可能性和切除率患儿可以手术且必须手术，手术可以达到全切，我们希望治愈这个肿瘤，并避免扩散到左侧。
3关于原有视力恢复和现有视力保留孩子右眼已经失明，即使能感觉到一点光线，但右眼已经没有能用的视力，这种情况下不是要考虑放弃右侧视神经，而是应该切除已经破坏了神经的肿瘤，从而挽救左侧视神经，这是手术的主要目的。左侧视神经的保存率为99.5%，但这并不容易，因为一方面要彻底切除肿瘤，保留左侧视神经，另一方面又不能危及左侧视神经。所以这是一个需要很多经验的精准的手术，这些经验正是我在过去25年多所累积的。
对于术后其他治疗，巴教授指出，通常，儿科肿瘤学家倾向于用化疗方案治疗此类肿瘤，然而，这些方案不足以避免肿瘤进展。如果能全切肿瘤，那么手术后就不需要额外的治疗了。
以上两例视神经胶质瘤患者都苦于手术困难，视力无法挽救，而INC巴特朗菲教授高切除率、高安全性的手术建议无疑重新又给了他们积极治疗的决心和对未来的更大希望。
03巴教授视神经胶质瘤手术实例
二次手术基本全切，2年未复发，视力改善
INC曾接诊过一个5岁大的视神经胶质瘤小朋友，同样也是面临如此凶险的情况，虽然已在国内经历了一次手术，但为追求手术全切、保全孩子视力，在收到巴教授的积极远程咨询意见后，一家人决定不远万里飞赴德国手术。在德国INI国际神经学研究所，经巴特朗菲教授与DiRocco教授曾联合手术，这个孩子的视神经胶质瘤得到了≥98%的切除程度，达全切，从术前侵袭至双侧额叶及三脑室的巨大瘤体，到术后影像上未见瘤体，从几近失明到逐渐地视力恢复接近正常，他的手术效果可以说是教科书级的示范案例。
术前MR国内首次手术后德国巴教授INI手术结果该患儿术后病理结果显示WHO1级，是一种低级别胶质瘤。根据美国脑胶质瘤NCCN治疗指南及临床数据统计提示，术后不需要进行放化疗等治疗（放化疗对病情控制无益，但是对身体的伤害大于获益），而且20年总体生存率87%±0.8%。
《儿童血液肿瘤》“名诊断为低级别胶质瘤儿童患者的长期跟踪结果：监测、流行病学和最终结果数据的分析”低级别胶质瘤儿童患者拥有极好的生存率巴教授手术团队是如何做到术中规避视神经损伤的巨大风险？这得益于教授30多年娴熟的疑难脑瘤手术切除经验、细致“入微”的技术手法以及整个手术团队的密切配合，此外，术中导航设备、术中神经电生理监测、术中磁共振等的辅助应用，也为手术最大程度地安全切除做出贡献。
国内视神经胶质瘤或是疑难位置脑瘤患者，当遇到手术切除难度大、风险高、不知后续治疗何去何从的情况，可选择咨询国际上尤擅这类手术切除的大师级专家，请他们评估有无更安全更高切除率的手术方案，甚至去医院接受专家的亲自手术治疗。
神经外科于18世纪末起源并发展在欧美国家，很多国际顶尖的神经外科手术设备也发源国外，很多被命名到教科书里的世界先进脑肿瘤手术理念、手术入路、解剖三角区等多由欧美国家的神外专家发明而来，部分更是INC世界神经外科顾问团的成员教授。远程咨询海外专家，或可在手术方案、手术切除程度、手术并发症的避免等方面有着根本性的改观，这会帮助提高手术治疗成功率，增加更多的生存机会。
INC世界神经外科顾问团成员教授均在各自领域对世界神经外科做出过巨大贡献，其手术经验和技术能力享有至高无上的学术地位。他们虽为世界“大牛”专家，但对国内患者而言并非遥不可及，通过INC远程付费咨询（邮件或视频形式）即可轻松获取他们的第二诊疗意见。拨打--或扫码添加INC专业医学顾问可详细了解远程咨询和出国手术流程。
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