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病例信息
?患者信息：患者男，39岁。
?主 诉：腰2骨折术后14个月要求取内固定。
?现病史：年8月因为高处坠落致腰2医院行椎弓根钉系统内固定。现术后14月要求入院取出内固定。
?体格检查：腰部见手术瘢痕，无窦道漏洞，腰部无叩痛，腰部屈伸旋转运动良好，下肢肌力运动良好。入院行腰椎X线和CT，提示腰2椎体陈旧性骨折，内固定在位。完善术前检查后择期送手术室行内固定取出术。
?取出前
?取出后
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术中情况
1、我们使用的是自备的钉棒取出螺丝批等工具。使用的时候只有腰3右侧椎弓根处螺钉尾帽取出较容易，其他3根钉的尾帽，包括横杆上的2个尾帽均非常难取，有2个尾帽还出现滑丝的现象。
2、取出螺钉尾帽及连接棒、横杆后，取腰3右侧椎弓根钉的时候，发现螺钉在螺纹与钉尾连接处断裂，担心是否是撬拔连接棒时造成，但是术中未听见异响及其他手感。再次仔细观察CT断层片，发现螺钉在术前已经断裂。
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手术体会
1、告知风险。外院手术病人取内固定，能拒绝住院，一般不要收住院。如坚持要取，反复告知取不出的可能，并签字。
2、重视CT的价值。脊柱骨折术后的病人要求取内固定，单纯的正侧位片是不够的。因为侧位片螺钉的重叠影响观查螺钉的情况，条件允许的情况下必须行CT扫描。读片要仔细。术前必须仔细读片，心中要怀疑螺钉是否断裂。如果有时间还是去CT室一张一张的看。本例病人的CT片子只有一个层面存在螺钉断裂的影像，很容易被忽略掉。
3、螺钉孔滑丝后的处理。将剪刀片去尖后贴着壁插入螺钉孔，再将螺丝批放入螺钉孔，这种情况下是需要通过锤击螺丝批才能完成的。其原理是填塞螺丝批与螺钉孔之间的空间，然后再用力拧出。
4、椎弓根钉断在椎弓根里的处理。本例患者通过凿除椎弓根骨质，用环锯顺螺钉方向去除骨质，暴露断钉钉尾，然后使用持针器、咬骨钳、尖嘴钳多种工具才得以取出。术中出现持针器、咬骨钳的损坏。
读后小调查
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