惟视资讯眼科ldquo胶水rd

编者按:

眼科“胶水”---组织粘合剂能够缩短手术时间,减少术后炎症、感染等并发症。理想的粘合剂应当有优越的抗拉强度、无毒、抗炎、并具有高性价比。人组织粘合剂主要包括人工合成的氰基丙烯酸酯和聚乙二醇(PEG)衍生物、以及含有纤维蛋白的生物粘合剂。氰基丙烯酸酯抗拉轻度高,但具有解除后快速聚合及组织毒性等缺点。纤维蛋白组织毒性和炎症反应小,聚合时间可控,但其抗拉强度低于氰基丙烯酸酯。PEG衍生物具有无毒,粘合性能强的优点。近期哈佛大学的SamirAMelki教授等对当前组织粘合剂在眼科手术中的应用进行了综述。

翼状胬肉手术

纤维蛋白粘合剂在翼状胬肉手术中的应用已有30余年。该粘合剂用于固定羊膜及结膜植片,关闭伤口,能够缩短手术时间,改善术后不适,避免缝线相关并发症,减少翼状胬肉复发。其缺点为粘合速度快。有医生提出了“三明治”纤维蛋白粘合技术以避免其过快粘合造成的对位不准问题。

角膜缘干细胞移植手术

氰基丙烯酸酯粘合剂可用于固定供体角巩膜缘,有利于角膜缘干细胞植片获取。纤维蛋白粘合剂可用于将植片粘合于受体植床上。

青光眼手术

青光眼手术滤过泡渗漏的处理对预防周边虹膜前粘连、严重低眼压、眼内炎等并发症至关重要。人工合成及生物粘合剂可用于青光眼引流手术中,特别是用于封闭术后引流管入口部位或滤过泡渗漏。

屈光手术并发症的处理

上皮植入、角膜瓣撕裂和移位的治疗:清创联合纤维蛋白粘合剂使用可用于治疗难治性上皮植入。其缺点为聚合后形成混浊,不利于观察层间炎症反应。

角膜手术

研究表明,氰基丙烯酸酯和纤维蛋白粘合剂能够有效的治疗直径3mm以内的角膜穿孔。对于直径大于3mm的穿孔,可以使用羊膜或巩膜植片联合粘合剂治疗。其不足之处在于:氰基丙烯酸酯对晶状体和角膜内皮具有毒性,可能导致虹膜角膜或虹膜晶状体粘连;纤维蛋白形成堵塞的时间长于氰基丙烯酸酯。另外,不同的组织粘合剂可用于板层、穿透性角膜移植手术,以及角膜内皮移植植片的制作过程。

白内障手术

研究表明组织粘合剂可用于封闭白内障手术透明角膜切口,预防术后角膜切口渗漏引起的低眼压、眼内炎等并发症。

视网膜手术

组织粘合剂可用于治疗视网膜小裂孔及黄斑孔,尤其是自体血清纤维蛋白治疗黄斑裂孔,有良好的应用前景。

斜视手术

既往关于组织粘合剂在斜视手术中应用的研究很多。其优点在于省时、经济、避免了视网膜裂孔的发生风险。但是,其主要的问题是结合力量不足。纤维蛋白粘合剂的抗拉强度较弱,可用于封闭结膜伤口。而人工合成的抗拉强度较大的Adal-1粘合剂可用于肌肉后退手术中。

总结

该综述总结了近年来组织粘合剂在眼科手术中的应用研究。有明确的证据表明组织粘合剂在多方面有利于手术。进一步的研究方向是完善其化学成分,粘附力以及使用方法。

原文:

周丽佳

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