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白
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.12.13
演讲专家
刘陇黔
临床医学博士，教授，博士研究生导师
四川大学临床医学院眼视光学系主任
中华医学会眼科分会视光学组委员
斜视和小儿眼科学组委员
四川医学会眼科专委会主任委员
四川医师协会侯任会长
四川省预防医学会眼视觉保健分会主任委员
四川医学会眼科专委会委员和视光学组组长
中国第一个国际视觉发育视光师协会（COVD）资深学术会员
前言
先天性白内障术后不管是否植入人工晶体都需要进行屈光检查，不能认为植入人工晶体就完成了，我们还要了解患者有没有其他屈光问题。但先白患者一般年龄较小，所以以检影验光为主，而且与常规的检影验光不同，由于先白术后患者没有晶体或晶体缺乏调节，因此不需要进行睫状肌麻痹验光。
先天性白内障的康复
先天性白内障的患病率大概在0.1~0.6%，我国的患病率大约在0.25%。目前由于新生儿眼病早期筛查的普及，儿童白内障手术时机大大提前了，根据白内障组的专家共识出生后6~8周就可以进行白内障手术。同时，由于仪器设备的不断创新与医疗技术的进展，白内障手术的并发症已大大减少。
但先天性白内障处于视觉发育期，如果未得到及时的治疗，严重的形觉剥夺（无论是双眼还是单眼）将会对视觉造成极大的影响。那么视觉功能怎么恢复呢？
（1）白内障手术是基础：如果只是进行了手术，而没有后续的治疗，视功能也不会康复，这个手术可能就白做了。所以有的医生说，我的这个白内障手术做的很漂亮，不需要进行光学矫正了，我觉得这个观点是不完全正确的；
（2）光学矫正是核心：即使是植入了人工晶体，人工晶体也不能在不同距离进行矫正，因此就需要进行光学矫正和视功能训练；
（3）视功能训练要根据年龄选择，年龄太小（1~2岁）因为认知能力还比较差，所以不建议做。
先天性白内障手术的影响
1、幼儿眼球发育的特点
在眼球的发育过程中，尤其是3岁以前，幼儿眼球的总屈光度、眼轴、角膜曲率、晶状体屈光度变化比较快。那先天性白内障幼儿的眼球发育是什么的呢？
（1）先天性白内障儿童眼轴变化：比正常幼儿更大，尤其是1岁以内。婴儿在出生后6个月内，眼轴快速增长，平均每月增长0.62mm，6~18个月增速减慢，平均为每月0.19mm，18个月以后增速更慢，每个月0.01mm；
（2）先天性白内障儿童角膜曲率变化：与正常婴幼儿无明显差异。新生儿角膜曲率为51.20D，6个月快速变平坦到47.59D，6~12个月速度减慢变为46.30D，12~18个月平均为45.56D，4岁半以后趋于稳定，平均为42.69D（接近成人水平）。
刚才我们也提到眼球屈光状态主要由眼轴、角膜曲率和晶状体屈光力3个成分决定。正常婴幼儿眼轴增长产生的近视化，被角膜变平和晶体屈光力变小所代偿，3个屈光成分互相弥补、相互作用并达到平衡，最终完成人眼的正视化。但先天性白内障术后会出现近视漂移现象，尤其是一期植入人工晶体的患者，漂移现象更加明显。
2、术后对眼部光学性能的影响
3、术后屈光检查要点
先天性白内障术后不管是否植入人工晶体都需要进行屈光检查，不能认为植入人工晶体就完成了，我们还要了解患者有没有其他屈光问题。但先白患者一般年龄较小，所以以检影验光为主，而且与常规的检影验光不同，由于先白术后患者没有晶体或晶体缺乏调节，因此不需要进行睫状肌麻痹验光。
而且由于患者年龄较小，配合较差，所以需要视光师快速准确的进行检查，必要时，可在镇静剂帮助下进行检影验光，虽然镇静剂的使用可能影响检影的结果，但是总比不做好。
光学矫正
无晶体眼优先考虑的是眼内晶体（IOL）或人工晶体，在植入人工晶体后儿童有近距离视物需求，因此在光学矫正时要根据年龄与活动范围调整选择框架的单焦镜、双焦镜、渐进镜还是多焦点接触镜（可矫正术后残余度数，视觉质量更高）。
1、人工晶体
接近人眼正常生理，视觉质量高，但由于幼儿期比成人期屈光系统边弧更大，IOL度数难确定。因此，建议2岁以后植入晶体。
2、接触镜
（1）RGP的特性，下图；
（2）病例讨论，具体数据看下图，
复查时，使用钴蓝光灯检查RGP的覆盖度、活动情况和配适状态；
（3）婴幼儿配戴接触镜要注意眼病术后是否痊愈，验配时机最好在超声乳化后3周或者3周以上，尽量早点，因为时间太长会使得验配变得困难，还有就是要注意患儿的生活环境和卫生情况；
（4）复查时的注意事项（下图）；
（5）RGP常见并发症。
弱视的治疗
刚才有提到，手术是很重要的基础，光学矫正是核心。那需不需要进行视觉训练呢？
我们知道先天性白内障术后往往会造成不同程度的形觉剥夺，双眼先天性白内障，如果没有合并眼球震颤不需要进行其他治疗，合并眼球震颤则进行二次手术治疗，减轻眼球震颤，提升视觉质量；单眼先天性白内障术后，一般采用遮盖疗法（由于单眼弱视比双眼更为严重，所以要根据实际情况制定遮盖时长），但由于术后会有近视漂移现象，因此在治疗时要注意避免过度治疗的发生。
总结
（1）无晶体眼的最佳选择：IOL；
（2）不能植入晶体时，尽量选择接触镜；
（3）RGP能提供高度正度数，安全、稳定并且视觉质量好，但需要密切随访保证安全；
（4）单眼白内障术后，可行遮盖疗法，但要避免过度治疗。
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