0-6岁家庭英语启蒙好帮手
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说说宝妈宝爸平时注意保护宝宝的视力吗？
哪些做法会伤害宝宝的视力呢？
小学生戴眼镜越来越普遍，作为家长，肯定担忧，怎样做才能帮孩子预防近视？让孩子心灵的窗户能始终保持明亮！
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01
小儿视觉发育特点
0到9岁是视力发育的关键时期。这时候视觉器官的形态、功能发育是最重要的，如果在这期间的视力和双眼视，由于一些疾病的问题，是最容易受损，也更容易出现斜视、弱视等问题。
10到18岁，视觉成熟程度已经接近成人了，但这时候是用眼强度最大的时候，所以也是近视的高发阶段。
02
儿童视力常见问题——近视
什么是近视
平行光线经过眼睛的屈光系统折射以后会聚焦在视网膜之前，红色光线聚焦在视网膜之前，焦点在黄色区域，并没有投射到视网膜之上，这种屈光状态我们称之为近视。
近视的发生受到遗传和环境多种因素的综合影响，目前确切的发病机理仍在探索中。
近视的分类
按近视度数分类，首先低于度的我们认为是轻度近视。到度之间属于中度近视。旦超过度，我们就认为是高度近视了。
按照屈光成分分类，近视其实也可以分为屈光性近视和轴性近视，大部分的人其实都属于轴性近视，也就是图片上看到的，屈光焦点在视网膜之前，这属于轴性近视。
什么是假性近视？
假性近视其实是由于小朋友的过度调节，睫状肌痉挛造成的近视。
假性近视是可以用睫状肌麻痹药物来消除的，也就是我们常说的散瞳药物，如果小朋友有屈光的问题，我们首要是对他进行散瞳验光，散瞳以后去掉调节成分，我们看到的真实屈光状态才能说到底是不是有近视、散光、远视等情况存在。
近视的临床表现
远视力差，近视力好。大家都非常清楚，看远的时候不清楚，看近清楚。
集合功能相应减弱，易引起外斜视。但我们在生活中很少会看到外斜视，因为近视诱发的是隐性外斜视，只有在专业检查中才能发现。
轴性近视者眼球较突出。我们常常看到近视的人眼睛（凸出），是因为近视造成了我们的眼轴过长，高度近视的人也常常会伴随着眼底改变。
高度近视者眼底改变：近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑出血、视网膜变性、裂孔、脱离。相应表现：视物变形，视野缺损。所以高度近视不光是度数的改变，其实它对眼底的影响也是非常大的。
高度近视的患者比较容易出现视网膜裂孔和视网膜脱离等情况，我们在B超中可以发现我们的视网膜并没有紧密贴合在巩膜上。
高度近视眼还会常常伴随着玻璃体的改变，玻璃体的液化、玻璃体的浑浊，也就是我们常常说的“飞蚊症”，生活中它主要的表现就是大家能感觉到眼前有小黑影飘动，其实这就是玻璃体液化、玻璃体浑浊的表现，常常出现在近视人群当中。
应对近视的正确方式
近视的矫正首先要通过专业的医学验光来确定近视度数。经常有人去眼镜店做简单的电脑验光，这都是不准确的。
验光以后还要应用合适的凹透镜使光线发散，让光线重新聚焦在视网膜之上。常用的就是框架眼镜、角膜接触镜OK镜，还有屈光手术。OK镜是目前控制近视增长最好的办法。
同时我们还要近期检查眼底，防止各种病理性的近视改变。
03
儿童视力常见问题——远视
什么是远视
就是光线经过眼睛的屈光系统之后，其实它聚焦在了视网膜之后，红色光线的焦点在视网膜之后，这样的情况称之为“远视眼”(hyperopia)。
远视的分类
按远视度数分类：小于度是低度。中度远视是到。大于我们就认为是高度远视。
远视分为屈光性或轴性远视，大部分人也是轴性远视。
远视的临床表现
远视的临床表现大家知道得比较少，经常有患者问我：远视是不是看远清楚看近不清楚？我们说并不是这样，远视的表现是“看远不清楚，看近更不清楚”，远视对视力的影响比近视大得多，远视也常常会造成弱视同时发生。
远视的临床表现与年龄和远视程度密切相关。
经常有些患者有中低度远视，在他年轻时、调节幅度比较大时没有症状；自己发现不了，随着年龄增长，阅读需求量增大，就会出现眼酸、头疼等症状；眼睛提前出现老视。
与远视有关的常见问题
第一，远视也常常伴随屈光性弱视，尤其是6岁以前没有经过矫正的高度远视的孩子常常伴随着屈光性弱视，所以远视一定要及时发现、及时矫正。
第二，远视常常伴随着调节性内斜，过度使用调节时就会导致我们同时有远视和内斜存在。
远视的矫正
远视眼用凸透镜矫正。再次强调，婴幼儿一定要做早期视力筛查，以便及时发现高度远视和远视性的弱视发生发生。
04
儿童视力常见问题——散光
什么是散光
眼睛在不同的子午线上屈光力不同称为散光，主要由角膜或晶状体产生。就是说眼睛并不是规则的球面，它可能像一个橄榄球，有曲率比较高的线也有曲率比较低的线，当曲率差异大的时候就产生了散光。
散光的分类
散光分为规则散光和不规则散光，规则散光是最常见的，它是由最大屈光力和最小屈光力组成，不规则散光常常是由于外伤以及瘢痕发生的，所以不规则散光发生率是比较小的。
散光的临床表现和矫正
视物模糊，变形。散光对视力的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力的影响较大。
规则散光以柱镜矫正。不规则散光常常需要戴硬性的角膜接触镜，也就是用的医疗角膜接触镜，而不是大家经常能买到的日抛，它是由医生的专业处方制作的硬性角膜接触镜。
05
儿童视力常见问题——屈光参差
什么是屈光参差
这个词大家在生活中会比较少听到，双眼屈光度数不等者称为屈光参差(anisometropia)，明显屈光参差者，大脑会抑制屈光不正较高眼所成的像，产生屈光参差性弱视，或失去双眼单视功能。
屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑视网膜像的放大率。如果屈光参差比较明显，大脑就会抑制成像不清晰的眼产生屈光参差弱视，失去了双眼的单视功能，当两个眼睛的度数超过度以上时就会出现融像困难，甚至是屈光参差性的弱视。
解决办法
佩戴角膜接触镜，也就是常说的隐形眼镜，可以减少镜片放大率问题带来的视觉症状，如果双眼度数参差比较大的小朋友或成人，我们都建议他佩戴隐形眼镜，或用医疗的角膜接触镜，减少放大率问题带来的视觉症状，如果屈光差得比较多，就不建议他再戴框架眼镜了，这样经常会造成头疼、眼睛酸胀等问题。
06
儿童视力常见问题——斜视
斜视其实是由于眼基平衡出现了问题，每个眼睛有四条直肌和两条斜肌控制，眼外肌处于一个平衡状态，一旦这种平衡被打破，就会发生斜视。
斜视分类非常多，我们可以根据位置分，也可以根据程度、机理、时间，包括注视性质，斜视分类多种多样，有时候它们是同时存在的。斜视也会分为显斜以及隐斜，隐斜只有在专业检查时才能发现。
斜视的检查
首先要检查病史，家族史是非常重要的，因为斜视带有一定程度的遗传性。我们还要知道他的发病年龄，偏斜类型等，包括眼科这些相关检查，都是斜视的检查内容。
内斜视
发生率比较高，尤其是出生6个月时就表现出内斜，我们就认为是先天性内斜视。先天性内斜视通常是由于系统的神经问题或水平眼外肌解剖错位，这样的情况通常都是要给予弱视治疗或手术。另外还有获得性内斜视。
还有一个比较常见的，调节性的共同性内斜视，它常常是由于高度远视引起，远视除了会引起视力不好之外，也常常会造成内斜。我们对这样的小朋友的治疗就是要把远视完全矫正以后，眼位自然也就正位了。
外斜视
首先比较多见的是间歇性外斜视，通常在1岁左右发生，也会随着年龄增大而明显。间歇性外斜视可以采用非手术治疗，首先校正屈光不正，给予抗抑制训练以及结合的训练，对于训练效果不好的孩子，或是他的间歇性外斜视会逐步加重，这时候我们就要给他手术治疗，通过调整肌肉平衡让眼位重新回到正位上。
还有一个比较常见的是固定性外斜视，常常是在出生时就发现，也可以是由间歇性外斜视逐步发展为固定性外斜视的，在婴儿时期发生固定性外斜视通常是由潜在的神经性疾病引起，它的治疗也常常是需要通过手术才能让眼位正位。
07
儿童视力常见问题——弱视
随着大家越来越重视小朋友的视力问题，生活中发现弱视的小朋友也越来越多了。
什么是弱视
弱视就是在视觉发育期间由于各种原因造成了视觉细胞没有发育好，它的有效刺激不足，视力低于同龄的正常儿童。
4岁以上的小朋友，当他的眼睛没有器质性病变，视力仍然没能达到0.8，我们就认为他是弱视了。
弱视的检查以及诊断
1.视力及屈光检查：早期眼部检查及验光
2．斜视检查
3．红光反射检查屈光间质浑浊如白内障等。
4．检眼镜检查眼底病、白内障、肿瘤等。
5．瞳孔反射
弱视治疗
早期发现是治疗的绝对关键，现在推行小朋友6个月就可以做第一次验光了。越早进行屈光检查就越早发现相应的问题，很多小朋友的问题在早期发现、早期干预是能得到很好的治疗效果的。
如果发现小朋友是弱视，首要做的是去除弱视的病因，比如常见的上睑下垂，白内障，还有屈光异常，都会导致弱视，首先要去除这样的病因。
第二，弱视的强化训练，如果是单眼小朋友，进行弱视强化训练时需要遮盖好眼，单独训练弱视眼，也要避免优势眼睛发生剥夺性弱视，所以我们常常看到弱视的小朋友会每天遮盖几个小时，又放开几个小时，弱视训练要根据程度以及眼别进行个体化设计和训练。
08
如何发现小朋友的眼睛有问题呢？
建立视功能档案
视功能档案建立其实就是眼睛的生长发育评估，通过对眼睛全面定期的检查来评测宝宝的眼睛是不是符合相应的发育标准，提前发现疾病的趋势。
我们在早期给予一定指导、锻炼和预防措施，这样能够达到预防效果，或是达到早期治愈、减轻疾病影响的效果。
眼科档案的建立为预防近视等等眼科疾病提供了可能，做到真正的“重在预防”。
视功能档案建立其实就是小朋友在定期体检时要分别检查外眼、眼前睫、视网膜、色觉、眼位、屈光、屈光状态等，评估小朋友当前眼睛发育状况，以及预测未来的发育状况，及时发现眼部疾病的风险，就是一次定期的全面体格检查。
视功能档案是如何建立的？
视功能档案的主要对象是6个月起的小朋友，我们现在要求6月龄以后的小朋友每6个月一定要做一次眼科全面检查。检查内容包括：
第一项，身高体重的测量。经常有家长问为什么还要测量这个？在临床中我们发现，当小朋友身高体重在快速增长的时候，眼轴和眼部发育也是同时非常快的时期，这个时期要有更严密的监测以及更好的控制手段。
第二项，还要做眼科相关检查，首先包括视力，眼位检查，眼底等眼部的相关检查。
第三项，还要做眼部的生物学参数检验，通过仪器来测量角膜曲率、角膜地形以及眼轴的长度，还有眼压等，通过这些就能对我们的眼部生物学参数有一个数值化测量。
第四项，是对眼睛进行视光学检查，这里面包括医学验光有主观验光、客观验光。必要时有一些屈光异常的小朋友要进行散瞳验光，大一些的5、6岁的小朋友就能够配合做视功能的检查了，我们要检查他的调节功能以及三级立体视功能。
以上这些内容包括眼科全部体检，从眼位、视功能等做全面评估，可以看当下的数值和当下的眼部状况是不是符合年龄发育程度，以及我们要跟上一次半年前做对照，看半年之内的变化是不是正常的，有没有提示其它问题，根据这个情况会给小朋友个性化建议以及未来的用眼指导，这样能更好保护小朋友的视力，防止近视、散光、弱视等相应疾病的发生。
史航
眼科硕士育学园特聘眼科医生
美国眼科协会会员，国际角膜塑形学会亚洲分会（IAOA）会员
积累病例近万例，熟悉小儿常见眼科疾病的诊治
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