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年12月25日，经过两个星期周密的术前准备，麻醉手术科成功的为一名神经外科患儿完成了“术中唤醒”，顺利的完成右侧额叶病变的切除手术，这也是我院成功完成的第二例“术中唤醒”麻醉。
杨丽芳主任与乐乐沟通讲解麻醉手术过程乐乐（化名）今年14岁，2年前出现无明显诱因出现抽搐，于外院就诊，查头颅MRI提示颅内多发海绵状血管瘤，曾给予伽马刀及药物治疗，但治疗效果都不理想，乐乐仍间断出现抽搐。在入院前半个月，乐乐抽搐发作的次数明显增加，加大药物剂量后症状改善也不明显。之后，患儿家长慕名来我院神经外科就诊。
入院后完善各项检查，发现患儿右侧额叶处病灶极大，且靠近中央前回，切除该部位的病灶极有可能损伤运动功能区，甚至造成左侧肢体的偏瘫。为了能够尽量的切除病灶，改善患儿的症状，同时又能最大程度的保留患儿的运动功能，将术中切除所造成的损伤的发生率降到最低，最终确定在麻醉后术中唤醒病人，并进行右侧额叶病灶切除。这一方案确定后，我院麻醉团队在杨丽芳主任的带领下，就术前患儿的心理辅导，术中麻醉方案与唤醒、突发状况的处理制定了详细的方案，并在术前两周内多次对患儿进行术前宣教、访视，通过建立亲密友好的朋友关系，在病房和手术室多次模拟手术环境，配合训练在手术中可能需要完成的肢体动作，大大降低了孩子对于手术的恐惧。并同其父母进行深入交流，向家属做好解释与沟通工作。
乐乐逐渐放松，脸上开始有了笑容一切准备就绪，12月25日上午，患儿进入手术室，在麻醉诱导前，再次对患儿进行心理辅导，进一步消除患儿对手术麻醉的恐惧心理，使得患儿从入室时的紧张、焦虑，渐渐的放松下来，能够更好的配合手术与麻醉。随后进行头皮神经阻滞、麻醉诱导喉罩置入完成后，手术开始。
术中由于准备充分，药物使用合理，患儿生命体征平稳，同时应用了目前国际上较为前沿的脑电功能频谱麻醉深度仪等监测手段，准确把控麻醉深度，在手术进行到关键步骤的时候，成功将患儿唤醒。患儿清醒后并未感觉疼痛，安静的躺在手术台上，能够流畅地与麻醉医生及神经外科医生进行交流，并准确按照指令活动肢体，没有恐惧、呛咳、烦躁等情况出现，使得神经外科医生能够在最大程度保护功能区的情况下尽量切除病灶。手术结束后，患儿安全返回病房。
麻醉的关键步骤近年来，因病情需要对病人进行术中唤醒麻醉已广泛应用于成人，取得了非常好的效果。但该技术对于麻醉医生来说仍然是高难度的挑战，术中如果处理不当就可能引起严重的并发症，而由于儿童的依存性以及对于疼痛耐受力较成人差，术中唤醒后可能出现躁动、呛咳、颅内压剧烈升高等危险情况，故临床实施困难更大。这两例儿童术中唤醒麻醉的成功，让我们积累了宝贵的临床经验，在以后能够为患儿提供更好的医疗服务，同时也标志着麻醉手术科的技术水平再上一个新的台阶。
文章创作●文字：王一
●照片：王一
●排版：王一
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