斜视通过手术能够得到明显的改善,多数手术后眼位可以得到正常外观,但是也存在有左右眼不完全对称的情况。
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手术操作规范
(一)术前检查
1.一般检查:(1)视力:分别检查裸眼及矫正的远近视力。(2)眼压:如果眼压不在正常范围,需要权衡眼压等相关问题,决定斜视手术时机。(3)外眼、眼前节、眼底检查:排除外眼或眼底病变。
2.专科检查:(1)眼位:应用角膜映光法、遮盖-去遮盖法、交替遮盖法、三棱镜交替遮盖试验或Krimsky法检查患儿的斜视性质及斜视度数。(2)诊断眼位及眼外肌功能:通过九个诊断眼位斜视角的定量检查,可以分析判断麻痹性斜视受累肌肉,用于诊断和手术设计,通过检查正上方和正下方斜视度可以确定是否存在A-V现象。检查患儿的双眼运动情况及单眼运动情况。(3)对患儿进行麻醉后,手术开始前,进行被动牵拉试验。(4)双眼视觉功能检查①Worth四点灯试验;
②同视机:检查患儿的同时视功能、融合功能、远立体视功能;
③远、近立体视图谱检查。
3.全身检查:了解全身情况,进行相关血液检查(血常规、凝血四项、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、HIV、乙肝表面抗原和丙肝表面抗原及梅毒抗体)、胸透或胸片、心电图检查、心脏彩超等,进行儿科会诊及麻醉科会诊,除外影响手术的一些严重疾病。
(二)术前准备
1.拟行手术的患儿于手术前须滴用抗菌药物滴眼液3日,每日3~4次。
2.术前洗眼:
先用棉签蘸肥皂水洗净睫毛、眼睑、眉毛及周围皮肤。然后用眼部冲洗液冲净眼睑及周围皮肤,皮肤冲干净后,嘱患者睁开眼睛,用眼部冲洗液冲洗结膜囊。轻柔地翻转上眼睑,继续冲洗,再将上眼睑回复。嘱患者轻闭眼睛,冲洗眼睑及周围皮肤。洗毕时应用棉签擦干眼睑及周围皮肤。
(三)手术实施
1.手术全程严格无菌操作:(1)手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程进行消毒灭菌,每位患者必须使用单独的手术包和手术器械,防止发生感染。(2)用0.5%碘伏或5%聚维酮碘液或络活典消毒眼部皮肤。手术操作中要严格遵守无菌操作规程。
2.麻醉方式:
12岁以下患儿选择全麻,12岁及以上患儿,参考患儿及家属意愿,由术者与患儿及家属充分沟通交流后共同决定。
3.手术方式:
根据患儿的斜视类型、斜视度数,由术者设计手术方式及手术量。
4.手术完成后:
结膜囊涂抗菌素和糖皮质激素眼膏。
(四)术后处理
1.术后随诊:(1)术后次日复查,包括视力、裂隙灯、眼位、眼球运动检查,对术后早期过矫进行处理。(2)术后1个月复查,检查眼位情况、双眼视觉功能恢复情况、切口愈合情况和有无发生并发症。术后可根据双眼视觉功能情况酌情决定是否增加视觉功能训练。(3)术后3个月时随诊,了解眼位情况、双眼视觉功能恢复情况和有无发生并发症。
2.术后用药:(1)滴用抗菌药物滴眼液,每日3~4次,持续2~4周,必要时可加用非甾体抗炎药或糖皮质激素滴眼液。(2)术后一般没有必要常规全身使用抗菌药物。但对于易感染体质或其他局部因素等特殊情况时,术后可以给予全身抗菌药物预防感染。(3)针对术后反应,由手术医生决定其他对症处理措施。
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