年城乡居民基本医疗保
一、起付线及补偿比例
西安市医保和合疗患者封顶线设定每人每年25万元。白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤和先天性心脏病四种疾病，补偿比例85%，年度累计每人封顶线为30万元。
陕西省合疗患者封顶线每人每年13万元。
1、西安市城镇居民医保：起付线元，报销比例70%
2、西安市合疗起付线为：元，5周岁以下患儿无需转诊单，报销比例为70%，5周岁以上患儿持转诊单报销比例为70%，无转诊单报销比例为40%。恶性肿瘤、危重、急诊、术后复诊、特殊病（结核病，传染病及精神病等）及眼科患者，住院无需转诊。
陕西省合疗起付线为：元，持转诊单报销比例为55%。
5周岁以下儿童、恶性肿瘤、危重、急诊（以入院时病情等级为准）、术后复诊、特殊病（结核病，传染病及精神病等），住院无需转诊，可直接到三级定点医疗机构住院，出院时产生的费用按同级定点医疗机构补偿标准进行补偿。（西安市眼科患者无需转诊）
二、全血、成份血、生物制品及特殊检查的报销办法
1、使用全血、成份血及《西安市基本医疗报销药品目录》内的生物制品，纳入补偿范围，按照同级定点医疗机构报销比例执行。
2、特殊检查费用全部纳入新农合补偿范围，按规定比例报销。医院单项单次检查费用在元以上（不含元）的医疗检查项目，经患者本人或家属同意，签署知情同意书后，方可纳入新农合补偿范围。
三、特殊卫生材料补偿
西安市医保和合疗：单价低于0元（含0元）的纳入补偿范围，按规定比例补偿，单价在0元以上的超出部分，个人自付50%后，剩余部分纳入补偿范围，按规定比例补偿。
陕西省合疗：单价低于元（含元）的，全部纳入报销范围；单价在元-元（含元），超出元部分先由个人自付50%后，剩余部分纳入报销范围；单价元-元（含元），超出元部分先由个人自付60%后，剩余部分纳入报销；单价元以上（不含元），超出元部分先由个人自付70%后，剩余部分按纳入报销。
四、特殊情况的补偿
1、贫困人群补偿：参保贫困人员，含建档立卡贫困人员、特困供养人员、城乡低保对象。在各级各类定点医疗机构就诊，符合技术转诊规范、按照规范执行的住院报销比例，在现有报销比例基础上提高10个百分点。
贫困人员自费费用不得超过住院总费用的8%。
自费费用大概有以下几项：
(1)非医保合疗用药和乙类药品自费10%
(2)床位费只报32元
(3)检验费和检查费单价超过元以上自费30%
(4)带留置针材料全部不报
(5)术后阵痛器
(6)血氧探头
(7)腹带
(8)超报销范围的材料费
2、外伤住院患者的补偿：外伤病例实行先公示、后补偿，按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。存在第三方责任者的，不予补偿。
3、院前门诊检查补偿：西安市医院住院前三天门诊诊断性检查并连续住院治疗的患者，其门诊检查费用纳入本次住院补偿范围。属单病种管理的病例，与诊断相关的门诊检查费用按55%予以补偿。
4、院前抢救费用补偿：同一定点医疗机构住院前三天观察室、急诊室、抢救室（含门诊死亡病历）产生的医疗费用中合规费用全部纳入补偿范围，按同级定点医疗机构非单病种补偿标准执行。（参照省、市相关不予报销的范围执行）
5、出院带药：对确因病情需要出院带药的合疗患者，一般疾病规定三日量，慢性病规定七日量。
6、院外检查补偿：住院期间，因本院不具备条件，经本院同意并按要求填写《西安市城乡居民院外大型检查申请单》医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补偿范围。仅限西安市合疗患者（长安、西咸、高新除外）。
7、新生儿补偿：
西安市居民医保：患儿就诊时以患儿的姓名办理入院手续。西安市半岁之内未参保的新生儿在户口所在地社区办理参保手续，住院费用在社区报销。
新农合：当年出生的新生儿随参保母亲或参保父亲享受补偿。住院信息填写母亲之子/之女或父亲之子/之女。与参保母亲或参保父亲共享一个封顶线。（年度内始终只能随父母一方进行报销）
8、中药汤剂和针灸治疗项目的补偿：在各级定点医疗机构就诊时，给患者治疗中使用中药汤剂和针灸治疗项目所产生的费用，补偿比例提高5%
9、因意外伤害引起的骨折、关节脱位、呼吸道异物三种疾病在门诊治疗时的合规医疗费用纳入补偿范围，不设起付线，补偿比例70%，年度最高（累计）补偿限额为1元。报销时，需提供完整的门（急）诊病历、门诊票据及诊断证明（加盖公单）
10、恶性肿瘤放化疗的补偿：恶性肿瘤患者同年度在同一家医疗机构连续放、化疗的只设一次起付线，后续放、化疗时不再设置起付线。
五、我院目前合疗直通车报销的地区县有：
1、跨省地区：辽宁、吉林、安徽、海南、贵州2、省内异地：全省除延安、神木、韩城外的个县实现了直通3、西安市：14个区县（蓝田，长安，未央，雁塔，户县，灞桥，临潼，周至，高陵，阎良，沣东，港务区，西咸，高新）
我院目前医保直通车报销的地区县有：
1、跨省地区:全国直通
2、省内异地：11个地市全通（商洛、渭南、韩城、宝鸡、铜川、咸阳、汉中、榆林、杨陵、安康、延安）3、西安市：14个区县全通（蓝田，长安，未央，雁塔，户县，灞桥，临潼，周至，高陵，阎良，沣东，港务区，西咸，高新）
附：住院统筹不予报销范围（下发到各科室）
一、不予报销的项目
《陕西省医疗服务项目价格（年4月版）》和省、市物价部门通知或批复的收费项目以外的项目；《西安市基本医疗（工伤生育）保险药品目录（年版）》及新农合相关补充规定外的药品的费用；在非定点医疗机构诊疗所发生的费用（急诊、急救除外）；应当由第三方承担的医疗费用；自残、自杀、性病（艾滋病除外）所引发的医疗费用；违反国家相关法律、法规、规定造成伤害所发生的费用；各级医保管理机构、卫生行政部门规定的不予报销的其他费用。
二、《陕西省医疗服务项目价格（年4月版）》中不予报销的费用
1、不予报销费用的综合医疗服务类项目：
（1）挂号费、体检费、院外会诊费等；
（2）超标准床位费；
（3）救护车费、取暖费、空调降温费、独立卫生间加收；
（4）基本公共卫生服务项目；
（5）尸体整容费、尸体存放费、离体残肢处理（包括死婴处理）费。
2、不予报销的医技、临床诊疗类项目：
（1）尸体化学防腐处理费；
（2）眼镜配置费；
（3）口腔美容修复术的费用，如牙齿漂白术、牙齿矫正、牙再植术、牙科烤瓷等
（4）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、造血干细胞移植、肝移植外的其他器官或组织移植的费用；
（5）保健性的营养疗法的费用；
（6）眼科准分子激光治疗仪的的治疗费用。
3、不予报销的诊疗设备、材料：
（1）义眼、义齿、义肢等康复型器具的费用；
（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械，如：各种家用检测治疗仪、磁疗用品等的费用；
（3）埋藏式自动复律除颤器（ICD）的费用；
（4）镇痛泵、微量泵、输液泵、胰岛素泵及延长管等项目的费用；
（5）各类器官或组织移植的器官源及组织源的费用；
（6）各种科研性、临床验证性的一次性医用材料。
4、不予报销的其它诊疗项目：
（1）各类美容、美体项目及非功能性整容、矫形（斜视、脊柱侧弯、“O”形腿、“X”形腿、拇外翻、唇腭裂等的住院手术治疗除外）等项目的费用，如重睑成形术、隆鼻术、除皱术、增高、减肥、臭汗症、副乳等项目的费用；
（2）性功能障碍和各种不育（孕）症的诊疗费用及计划生育手术的费用。计划生育手术指：安放、摘取宫内节育器；结扎输精管、输卵管；人工终止妊娠术；输精管、输卵管复通术等手术；
（3）毒品、烟、酒等物质成瘾症的诊疗费
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