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/1/外科
80%是间歇性外斜，可能一直维持间歇性斜视状态，有的患者会随着时间流逝而恶化（变成恒定性的），通常那些意识不到自己什么时候是斜着的患者，更有恶化的可能性。问诊时可以询问患者是否直达自己眼睛外转，是否可以自主控制。如果患者有意识进行自主控制，那么更有利于进行训练。症状：1、影响美观性；2、在光亮下习惯闭一只眼睛；3、晚上开车容易复视，因为暗环境下容易失去一些周边融像线索；4、50%的外斜可能伴随垂直斜视，必要时可以佩戴垂直棱镜。外斜治疗：1、屈光矫正：近视、散光、屈光参差均建议全矫；低中度远视可降低1.00D~1.50D配镜，注意两眼降度相同；高度远视由于调节反应没有建立完全，建议全矫，最多降低+1.00D。
2、过矫负镜：通过过多使用调节带带动调节性集合从而一定程度控制外斜，但需要注意过矫负镜引起近视增长问题，因此慎重使用。
3、棱镜：如果伴有垂直斜视患者，可考虑加垂直棱镜有利于训练。水平斜位较大者，可以先给予棱镜，并配合训练。逐步降低棱镜。
4、遮盖：干扰了间外的感知适应，去除抑制或复视发生。
5、视觉训练：更好的控制集合，破坏斜视的感知适应，加强正常的感知融像，建立更好的运动融像。
6、眼外肌手术：适用于恒定性外斜，间歇性外斜＞30?的斜视和出现频率＞50%。以上治疗方法中，视觉训练和手术属于主动治疗，其余均属于被动治疗。视觉训练和手术治疗也可以配合开展。如接受过视觉训练的患者建议停止训练3~6个月后进行手术。在手术效果稳定后可配合进行视觉训练。/2/间歇性外斜术后视觉训练视觉训练一般流程1、脱抑制，建立复视意识A）从高对比度的目标开始：这一阶段训练中有个一非常经典的“暗室中的蜡烛”训练。在一个暗的房间里放蜡烛，蜡烛放在3米及以外。让患者遮住一只眼睛10秒及以上，然后慢慢去掉眼前的遮盖，由于斜视存在患者会看到两个蜡烛。在完全黑暗的房间，很难抑制闪烁的蜡烛，所以他们会复视，这就是复视意识。
B）更自然的目标：从暗室里的蜡烛，进一步到正常光下的蜡烛，从将蜡烛作为注视目标，进一步到正常目标。
2、近距离视觉训练方法与集合不足的训练相似A）第一阶段，集合、调节匹配训练：聚散球、集合卡B）第二阶段，相对集合训练：偏振或红绿立体图训练C）第三阶段，开放空间的相对集合：例如裂隙尺，救生圈卡，偏心圆卡。3、用散开过度的训练方法增加远距离集合训练A）提高感觉和运动融像：侧倾斜实体镜，brewster立体镜B）提高自由空间的感觉和运动融像：远距离偏心圆卡或救生圈卡。
/3/案例分析初查患者女出生年月：.9就诊日期：.12外斜，年第一次斜视手术，年第二次手术后继发内斜，双眼外直肌功能落后，年第三次手术右眼内直肌回退5.5cm。无其他全身病史及屈光不正家族史。
屈光度远视力OD：0.63OS：0.8近视力OD：1.0-OS：1.0-原镜处方OD：-3.25/-3.75XOS：-3.25/-3.50X主观验光OD：-3.25/-4.00X(1.0-)OS：-3.25/-4.00X(1.0-)视功能检查Worth-4:5/4立体视：有远UCT：微外→中近UCT：外→中远眼位：-20△近眼位：＞-30△AC/A：梯度法未测出远BI：X/20/9远BO：X/18/12近BI：X/32/24近BO：X/25/10NPC：＞15cmNRA（20/40）：+2.25PRA（20/40）：-2.00（OD-1.25OS-3.50）BCC：+1.25Flipper(20/40)：OD：0(-)OS：19OU：16训练过程该患者已经完成5个阶段的训练（每个阶段为12次，3个月训练）训练周期较长，由于文章篇幅有限，因此将每个阶段主要训练内容进行概括写出，具体训练方案可通过腾讯课堂收听。最近一次复查家长主诉：患者眼位自主控制很好，症状明显改善Worth-4:4立体视：有远/近UCT：不动ACT：外→中再UCT：不动远水平眼位：-11△近水平眼位：-13△AC/A+1.00：-18△-1.00：-8△远BI：X/22/20远BO：X/31/21近BI：X/28/25近BO：X/37/31NRA:+2.50BCC：+0.75DPRA：-3.00（OD：-6.75OS：-7.00）Flipper：OD：22OS：23.5OU:21.58△BI/BO:17cpm(BI困难）撰稿：王琦；校对：裴颖
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