康复贵在早
康复介入一定要尽早，只要患者病情许可，便可开始康复介入，早期康复介入可以最大限度的减轻残疾，预防复发，促进正常功能模式的形成，降低医疗费用，优化医疗资源配置，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的压力。因此，一定要摒弃“养病”的想法，树立“早期康复”正确观念。
7月12日，医院康复医学科主任、副主任医师宗倩倩走进长治综合广播直播间，交流并解答了听众咨询的早期康复方面的相关问题。
宗倩倩医生坐诊时间：
周一、周三全天
康复治疗我们一般什么时候开始介入好呢？
康复的介入越早越好，越早开始康复治疗，越能够降低并发症的发生，越能够降低刚才您提到的后遗症，也就是我们所说的功能障碍的发生。
为什么要早期进行康复介入吗？
其实早期康复的重要性从家属的诉求中就可以表现出来。在当今社会，随着医疗水平及生活质量的提高，保住生命往往已不是家属唯一的诉求，在保命之后经常说的一句话是“我希望他能恢复到像以前一样”，其实这句话表达的最重要的诉求是生活自理问题。而早期康复治疗恰恰是给患者最大程度的提升恢复自理能力的空间。因此，早期康复的意义在于降低疾病的致残率，提高患者生活质量。不少医学学者对脑卒中偏瘫患者的康复护理进行了深入研究，认为康复护理介入越早，肢体运动功能恢复越好，大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，使病人最大限度地从身心残疾恢复，重返社会，这一点没有任何药物可以替代的。因此，越早康复越受益，康复贵在早。
早期介入主要是改善患者的什么情况呢？
早期康复的介入目的主要是最大限度恢复功能、减轻残疾；预防继发功能障碍：如：DVT、继发性骨质疏松；预防复发；缩短住院日；降低医疗费用；提高生活质量；减轻家庭和社会负担。因此，早期康复主要改善的是患者卧床引起的继发功能障碍与并发症以及减轻功能障碍的程度。
所有的疾病都需要早期康复介入吗？
原则上讲是这样的，但在临床工作中，对于中枢神经的损伤以及骨科手术后打早期介入是尤为重要的。
中枢神经损伤中我们最常见的病种是：脑卒中后引起的功能障碍、脑外伤以后引起的功能障碍、脊髓损伤后引起的功能障碍，也是导致患者生活不能完全自理，需要家庭照料最多的几种疾病。而骨科术后的功能障碍多是因为术后不敢动引起的继发功能障碍，如果不早期康复介入，会导致手术成功了但功能障碍没有改善甚至程度较前加重的结局。因此，脑卒中、脊髓损伤、骨折、关节置换、神经损伤的患者早期疾病在生命体征稳定的情况下需要尽早可能的介入康复治疗，避免出现肩疼手肿胀、划圈步态、体位性低血压、下肢静脉血栓、肌力下降、关节挛缩等并发症。
脑卒中的患者早期康复的时间及必要性：
首先，我国脑卒中发病率呈上升趋势，生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾，尤其是脑卒中偏瘫者运动功能障碍明显，日常生活能力下降，严重影响生存质量，增加了家庭和社会负担。因此脑卒中也成为最严重的严重致残疾病。但是很多人则是一种认命的心态，不知道在生命救回来后还可以凭借康复来恢复自己最大的自理能力，产生了很多治疗上的误区。
脑卒中后早期康复的误区在哪里？
误区一是中风患者因为有功能障碍，完成一些日常行为活动有一定困难，此时患者会不愿动，或者对家人产生依赖心理。还有一些患者觉得得了脑卒中后，害怕活动引起血管破裂等并发症，要么不敢动，要么一直卧床静养。其实中风后不愿动或活动少，是中风患者康复的“大忌”。肢体瘫痪后的康复，需要患者的主动参与，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。误区二则是：知道应早运动、多运动，但却不知道应该怎么去运动。有些患者认为，越早下地走路恢复越快，事实上，偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练。因此，病人运动锻炼要在康复治疗师正确的指导下活动。不是活动了或者多活动就好，盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，这些会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动。
对于脑卒中的患者什么时候开始康复治疗就算早呢？
早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量。实践证明，康复训练引起再出血的概率很小，一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清醒，生命体征平稳，病情不在发展后48小时即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始，其他疾病所致运动障碍的康复应尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就越好。
前面我们说到脑血管疾病早期康复介入可以防止并发症，促使异常的功能进行恢复，除此之外还有没有其他方面的介入促使疾病的恢复呢？
在早期的康复介入中除了功能的改善外，早期的心理康复也是极为重要的。良好的情绪，使神经肌肉的调节达最佳状态，大大提高了康复的疗效。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍，发病率为20%-50%。脑卒中后抑郁病人情绪悲观，对自身缺乏信心，直接影响病人对治疗康复的积极性和主动性，以致失去康复训练的最佳时期，拖延康复时间，甚至丧失神经功能康复时机，从而影响患者神经功能的恢复。因此，一方面向患者及家属宣教早期康复的目的、意义，让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步，正确对待偏瘫的事实，积极配合早期康复治疗，就能最大限度恢复肢体功能。另一方面向患者及家属宣教那些配合治疗获得成功的患者例子，使病人和家属看到希望，解除病人心理障碍，树立战胜疾病信心，以最佳心理生理状态接受康复治疗和康复训练。另外，在康复治疗阶段，病人常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助，支持患者功能康复锻炼。在训练中，任何微进步都要给予肯定和赞扬，同时加强肢体功能康复训练，训练进步利于改善焦虑和抑郁，而随着抑郁状的改善，增强病人的信心，提高病人对治疗的依从性和主动性，从而促进病人神经功能的康复。
脑血管疾病早期康复的介入改善了患者的功能，提高了其生活质量与社会参与能力，这方面的成熟研究和大家一起分享一下：
脑血管疾病的早期康复受益情况是大量的循证研究所证实的。从功能恢复方面来讲，WHO的资料表明，脑卒中病人经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%只有在康复活动中需要帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，约30%在工作年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。挪威学者进行的随机对照实验表明，在卒中单元中接受早期康复的患者中有64%的患者不会死亡或造成残疾；从经济效益和社会效益方面来讲，康复治疗投入少，含金量高，我国脑卒中治疗中药物费用占60％以上，而早期康复的开展可使药物减少一半，给家庭和社会减少了经济负担。
简单聊一下另一个致残率较高的疾病-脊髓损伤的早期康复：
首先，简单介绍一下脊髓损伤，脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。我们再康复中经常见到的脊髓损伤患者多由于外伤所致，年轻人较多，这类患者，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。
对于脊髓损伤患者早期康复的原则如何把控呢？
早期康复是指损伤开始到脊柱可负重为止，其基本目的就是骨折复位，稳定病情，恢复或至少保持现有的神经功能。因此早期康复原则是尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。多数进行手术的患者患者骨折复位及愈合需要10周左右时间，长时间的卧床会产生许多不良的生理和心理问题。成功有效的康复治疗必须尽早进行以降低并发症的发生率。
脊髓损伤患者早期康复训练：
从大的方面来讲，分为两期进行。一是急性不稳定期（卧床期），多为损伤后4周之内，每日1-2次，训练强度不宜过量。需要做的是床上ROM训练（对颈椎不稳定者，肩关节外展不应超过90度，对胸腰椎不稳定者，髋关节屈曲不应超过90度）、床上肌力加强训练（原则所有能主动运动的肌肉都应当运动，这样可以预防肌肉萎缩和肌力下降）、呼吸功能训练、膀胱功能训练、床上体位变换训练。二是急性稳定期（轮椅期），需要做的是：ROM训练和肌力加强训、膀胱功能训练、坐位平衡训练、斜台站立训练、轮椅使用训练（C6以上电动轮椅）、初步转移训练（床、椅、平台）、初步生活自理训练。C6以下：进食，洗漱，穿衣；C4以下：进食，洗漱，穿衣，排便等的训练。
脊髓损伤早期常见临床问题处理都有些什么？
脊髓损伤早期常出现的临床问题包括皮肤问题、排尿问题、呼吸困难等。
（一）皮肤问题
骨突出部位受压时间过长是压疮发生的关键因素；最有效预防措施就是坚持定时翻身；减轻骨突出部位受压；局部压疮保持创面干燥、定时换药；如创面有坏死组织或感染就要采取外科治疗。
（二）排尿问题
对于潴留型障碍，治疗原则在于促进膀胱排空，在早期一般予留置尿管，应注意早期的留置尿管应定时开放，定时冲洗，并每2周更换尿管，防止引起感染；对于失禁型障碍，处理原则在于促进膀胱贮尿功能，可以使用外部集尿器代替留置导尿管；除特殊情况外，不宜采用耻骨上膀胱造瘘。
（三）排便问题
脊髓损伤患者大便一般保持2-3天一次，养成定时排便的习惯；如有大便失禁，粪便浸泡肛门周围，容易引起糜烂，应及时处理，保持肛周皮肤洁净；如大便秘结，可以适当使用开塞露等辅助排便或用番泻叶泡水代茶饮；重视饮食调节，饮食应为高纤维素、高容积和高营养为主。
（四）呼吸困难
脊髓损伤伤员呼吸困难临床常见有两种情况。一是颈髓损伤伴呼吸困难；二是脊髓损伤合并胸腔脏器损伤。二者的处理分别为：对于急性颈脊髓损伤，应加强预防措施，进行呼吸功能锻炼；对于脊髓损伤合并胸腔脏器损伤，则需要实施多学科之间联合治疗。
（五）肢体肿胀问题
脊髓损伤早期出现肢体肿胀首先应判定是否存在肢体骨折和软组织损伤，如能排除，则应考虑是否存在下肢深静脉血栓形成和异位骨化。一般异位骨化发生较晚，主要表现为大腿肿胀，下肢深静脉血栓形成常伴有小腿肿胀；具体还可以结合下肢深静脉彩超、血清学检查和X光片进行鉴别。
下肢深静脉血栓预防措施主要有卧床期间应定时变化体位，抬高患肢；卧床期间应定时做瘫痪肢体的主被动运动，结合按摩、空气波压力治疗仪等；瘫痪肢体穿弹力袜或应用弹力绷带；纠正高血脂、高血黏度等血液高凝状态；可预防性应用抗凝药物。而一旦出现血栓，急性期应绝对卧床10-14天；患肢抬高；禁止按摩患肢；请相关科室会诊进行溶栓或抗凝治疗。
异位骨化是解剖学上不存在骨的部位有新生骨形成。骨化多发生在关节周围；局部出现炎症症状时，要稍减轻关节活动度训练；同时局部要冷敷并服用消炎药，减轻炎症的加剧；炎症减轻后，要积极进行关节活动的训练，以确保关节的活动范围。
（六）肢体痉挛和关节挛缩
肌肉痉挛是上运动神经元损伤后恢复过程中的一种伴随症状；关节挛缩是关节周围的皮肤、肌肉、肌腱等长期制动所致的关节运动障碍，表现为关节活动度受限。长期肢体痉挛可以导致关节挛缩。
脊髓损伤后肌痉挛的处理：伤员应早期治疗；痉挛首选药物治疗；其次是运动疗法和物理治疗；水疗可缓解脊髓损伤肢体痉挛。对于关节挛缩，伤后早期保持正确肢体位置对预防关节挛缩很重要；同时，伤后应早期开始关节活动度维持训练。
（七）高热问题
常见原因有中枢调节障碍和感染。首先应该排除感染性发热：上呼吸道感染，肺部感染，泌尿系感染等，如系感染所致发热，应积极抗感染治疗；还可能与中枢调节障碍有关，即中枢热：应以物理降温为主，注意散热。
（八）心率血压问题
脊髓损伤四肢瘫患者可出现植物神经反射亢进，表现为头痛、大汗、憋气、皮肤潮红。处理：立即采取头高位，并尽快排除诱因；如不能缓解，可给降压药，以缓解症状。
患者可出现体位性低血压。紧急处理措施：立即变换体位，将患者放平，大部分患者可缓解。预防措施：定期变换体位，逐步抬高床头训练，并逐步延长坐的时间；应用腹带和弹力袜；部分患者可应用药物治疗。
其实无论什么疾病，早治疗、早康复是可以早受益的，可是前面提到骨科术后也需要早期康复介入，以前听说做了手术要休息，毕竟伤筋动骨天吗？过早的活动不影响手术愈合吗？
确实有这样的观念，一旦出现任何骨科问题，老百姓的脑海中多半会涌现出一句老话——伤筋动骨一百天。如果因此而在一百天内躺在床上不动，那就绝对是误读了老祖宗的智慧结晶。对于人的骨骼、关节、肌肉、韧带、肌腱等运动系统来说，良好的功能来自于适当的功能练习。过度的卧床静“养”只能加重伤病肢体的肌肉萎缩，关节粘连、压疮、深静脉血栓、静脉炎、本体感觉(人对肢体的位置和运动的感觉能力)下降、协调性下降、肢体功能持续下降等等不良后果。而且，肢体功能的缺失和衰退是从伤病发生后马上开始的，因此必须把握早期良好的治疗时机，在各项功能刚刚开始甚至还没有出现减退时就进行练习和治疗，避免和减少并发症及后遗症的发生，做到“早期康复，早期受益”。
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长医院
7月15日（星期一），主讲人：长医院眼科主任，主任医师，硕士生导师崔云。
医生简介
崔云，长医院眼科主任，主任医师，硕士生导师。
研究生期间师从我国著名小儿眼科斜弱视专家赵堪兴教授，得到了严格的理论和临床基本功训练。毕业后从事临床工作20余年，致力于眼科临床、科研及教学工作，临床经验丰富，擅长各类眼肌疾病及小儿眼科的各种疑难杂症，如斜视、弱视、眼球震颤、屈光问题、双眼视觉异常、小儿眼部疾病、外伤导致的眼复视等问题。首次发现导致人类眼球震颤的常染色体致病基因?-mannosidase，并在《GeneticsinMedicine》上发表科研论文。前后多次在《中华眼科学杂志》《中华眼视光学与视觉杂志》《中华医学遗传学杂志》《中华实验眼科学杂志》等杂志发表论文。主编国家“十二五”规划教材1部，“十三五”规划教材1部，副主编高等教育“十一五”国家级规划教材2部。主持了山西省高校资助科研项目“视网膜色素变性基因筛查”和山西省卫生厅应用基础研究计划项目“利用新一代测序技术对先天性眼球震颤致病基因的研究”。曾获全国十大“优秀住院医师”奖、长治医学院优秀教师奖、医院科研新项目奖等多个奖项。
现担任山西省眼科学会小儿眼科斜弱视学组委员、中华医学会眼科学会委员、山西省眼视光学组副主委、山西省女医师协会儿童眼保健及视光学专业学会副主委、山西省医师协会眼科医师分会近视防控专业学会委员等职务。
参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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