短暂性脑缺血（TIA）的预防与治疗
短暂性大脑缺血性发作(transientcerebralischemicattacks，TCIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30min内完全恢复，超过2h常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TCIA定义时限为24h内恢复。
症状体征:
一、临床类型
(1)颈内动脉系统短暂性脑缺血发作：颈动脉系统的TCIA较椎-基底动脉系统TCIA发作少，但持续时间较久，且易引起完全性卒中。最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等，亦可出现同向性偏盲及昏厥等。
主要表现为：
①单眼突然出现一过性黑蒙，或视力丧失，或白色闪烁，或视野缺损，或复视，持续数分钟可恢复。
②对侧肢体轻度偏瘫或偏身感觉异常。
③优势半球受损出现一过性的失语或失用或失读或失写，或同时面肌、舌肌无力。
④偶有同侧偏盲。其中单眼突然出现一过性黑蒙是颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的特征性症状。
(2)椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作：椎-基底动脉系统TCIA较颈动脉系统TCIA多见，且发作次数也多，但时间较短。主要表现为脑干、小脑、枕叶、颞叶及脊髓近端缺血，神经缺损症状。
主要症状有：
①最常见的症状是一过性眩晕、眼震、站立或行走不稳。
②一过性视物成双或斜视、视物变形、视野缺损等。
③一过性吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或。
④一过性单肢或双侧肢体无力、感觉异常。
⑤延髓性麻痹、交叉性瘫痪、轻偏瘫和双侧轻度瘫痪等。
⑥短暂性完全健忘，表现为记忆力全部丧失，但神志清楚，说话书写及计算能力保持良好。
⑦少数可有意识障碍或猝倒发作。
二、病程
一般颈动脉TCIA发病1个月内约有半数、5年内有25%～40%患者发生完全性脑血管病，TCIA病史越长，梗死机会越大。
用药治疗:
TIA多次发作容易导致脑梗塞。因此治疗本病的目的是为预防复发或减少复发。本病在应用抗血小板聚集药和使用血管扩张药的同时，应针对病因进行治疗，如降血压、降血脂、控制糖尿病、抗心律失常等。
1.抗血小板聚集药物
(1)小剂量阿司匹林：可有效地抑制血小板聚集.如有溃疡病或出血倾向者禁用。
(2)低分子右旋糖酐：也可抑制血小板聚集，并可扩充血容量。急性发作后可静点ml每日1次，7～10次为一疗程。有心、肾疾患慎用。
2.钙离子拮抗剂本类药物可阻断钙离子通道，防止细胞内钙离子超载，有保护脑细胞的作用，并可使血管扩张。常用药物为脑益嗪25mg口服，每日2～3次。盐酸氟桂嗪5～10mg口服，每晚1次。尼莫地平20mg口服，每日3次。
3.抗凝治疗本疗法适用于TIA反复发作者，但应严密监测凝血酶原时间，以防出血。
①肝素12U加入5%葡萄糖生理盐水或10%葡萄糖溶液ml中，缓慢静脉点滴，以20滴/分的速度维持24～48小时，同时定期查凝血时间调整滴数。
②病情发展较缓慢者，可口服抗凝剂如新双香豆素mg或华法林4～6mg，同时检查凝血酶原时间及活动度，以调整口服药物剂量。
三、外科治疗如能明确诊断TIA是由于颅外部分的动脉病变所致者，可以考虑外科治疗。目前，对脑动脉闭塞性病变采用的手术方法有①动脉内膜剥离一修补术。②血管重建术，如动脉切除-移植术、动脉搭桥短路术等两类。
病理病因:
1.高血压病是目前公认的脑血管病最重要的、独立的危险因素。2.心脏疾病3.糖尿病4.脑动脉粥样硬化5.血黏度增高6.高脂血症7.吸烟和酗酒等不良生活习惯
检查方法:
实验室检查：
血液流变学检查主要表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞比容、纤维蛋白原及血小板聚集率等指标均增高。
其他辅助检查：
1.脑血管病危险因素的检查如高血压、糖尿病、心脏病、动脉粥样硬化等。
2.脑血管检查如经颅多普勒检查、颈动脉B超检查、DSA检查、MRI检查等。
3.颈椎检查可选用颈椎X线片、颈椎CT扫描或颈椎MRI检查等。
4.脑CT扫描或脑MRI检查主要是排除诊断。
5.心电图或心脏B超检查可以发现房颤、频发早搏、陈旧心肌梗死、左室肥厚等。
预后:
TCIA为慢性反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现。从而影响患者的生活质量和工作能力，不同程度地削弱患者的社会适应能力。明显增高的躯体化因素是因为患者过分注意自身病情变化等导致的心身反应所致。另外，TCIA的预后与高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均有关系，如果不能及时控制TCIA发作，可能最后导致脑血管病发作，如果及时治疗TCIA发作则预后良好。
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