内容来源：恩启社区《孤独症儿童康复教育人员上岗培训课程》
第三章孤独症的基本知识
第一节孤独症概述
孤独症最早被美国医生里奥肯纳描述
孤独症定义：孤独症（又称自闭症），泛指一组导致显著社交、沟通和行为方面困难的广泛性发展障碍。
肯纳医生的最初描述：天生的行为干扰、孩子在不被干扰的情况下最开心、早期孤独症、对千篇一律的执着。
孤独症特征：与一般人群不同的社会交流障碍、语言交流方面的障碍、对变化有很强的拒绝（遵守规律）、动作行为怪异（重复性行为）
孤独症的三种类型：典型孤独症（社交、沟通、行为）、阿斯伯格（智商没有问题）、广泛性发展障碍未分类型（以前不能确诊典型孤独症归为此类，现在都归入孤独症）
在我国，孤独症第一次被陶国泰医生发现并发表学术报告
年，4位孤独症孩子，与肯纳医生相差40年，第一次告诉世界，孤独症在中国也是存在的。孤独症是复杂的广泛性发展障碍、如果长大后在社交、沟通、行为等不存在障碍，则可能不被诊断为孤独症，即为“脱帽”。
第二节孤独症的病因
孤独症的病因是复杂的、尚未找到病因
孤独症被诊断人数在逐年增加
孤独症与基因有关系
科学家研究表明，如果是双胞胎，如果是同卵的话，另外一个孩子有77%的可能也有孤独症，如果是异卵，几率会低一些，另外23%的原因不清楚，可能是环境、基因突变、染色体突变、怀孕期的头三个月影响最大、大脑结构等。
孤独症与大脑结构异常有关系
肯纳研究中，是以为孩子无位在大脑周长方面呈现异常；
孤独症对大脑的影响不局限于单一的部分：额叶、颞叶、小脑扁桃体；
大脑在两岁之前迅速增大；
孤独症患者在解决问题，，视觉、推理方面不同
导致孤独症的其他因素
父母的年龄，尤其是父亲的年龄，父亲的年龄越大，孩子更有可能得孤独症。
饮食方面：维生素、叶酸的缺乏，也会导致孤独症
环境风险因素：传染病、疫苗、压力、环境污染等
化学元素：砷、铅、锰、汞、杀虫剂、化学试剂
环境和基因的互相影响
孤独症的发病率
中国目前没有孤独症发病率的官方数据（各地区诊断标准不太一样，地大物博统计困难）：
天津（）一万名2-6岁儿童中有11名孤独症患者；
香港（）一万名15岁以下儿童中有16名孤独症患者；
台湾（）一万名18岁以下青少年有29名孤独症患者；
美国：
6-17岁学龄儿童2%；
0-21岁人群中有73万名孤独症患者；
每68个儿童就有一位患有孤独症；
孤独症增长速度：10-17%，男女比例：5：1
其他地区：
年在美一万个2-6岁儿童中有10名患有孤独症；
韩国（）7-12岁儿童中孤独症发病率2.6%；
英国/
丹麦68.5/
第三节孤独症的特点
孤独症在沟通方面的特点
沟通四要素：信息发送者、信息接收者、信息内容、信息传递的方式（手势、眼神、方式）
孤独症孩子在某一环节会有一定的障碍，我们帮助孩子建立做得更好。
沟通的类型：无意向沟通（如，骑单车时而快时而慢时而想超过某个人）、有意向沟通（如，我想要一杯水）。
根据年龄增长而改变，需要了解一般孩子的生长发育常识。
沟通阶段：
自我沟通阶段，对身边人没太大兴趣；
索取者沟通阶段，自己的行为会影响到他人；
早期沟通，互动式回合时间增加；
互动沟通阶段，孩子成为有效的沟通者。
孤独症孩子在沟通方面的困难
不能表达自己的需求，比如，想玩小朋友正在玩的玩具却不知道如何征得同意；
不能描述环境中使他们不适的现象，比如不喜欢哥哥大声的唱歌；
不能提抽象要求，比如要坐在爸爸妈妈的中间。
不能明确地表达身体的感受或不适，比如饿了、渴了、头晕、恶心。
不能明确指令。
不能与人进行互动式谈话。
误解别人的意思。
不能维持对他人的注意力。
不能用语言来描述情绪。
不能对自己的行为或者想法做出解释，比如我今天不想去上学，因为我想和妈妈在一起。
不能与他人协商沟通或者讨价还价。
孤独症在社交方面的特点
社交定义：人与人之间进行的社会性互动
多种技能：
（1）双向互动沟通；
（2）适当的时候说适当的话；
（3）分享；
（4）变通能力；
（5）暂时放弃自己的喜好；
（6）能享受到游玩的乐趣而不是刻板地遵守规则
更高级技能：
（1）读懂他人非语言沟通；
（2）明白自己的想法要说出来；
（3）明白别人的想法可能与自己不同；
（4）妥协；
（5）承认自己的过失；
（6）被欺负时做解释
社交技能随着年龄的发展而不断变化。
孤独症儿童在社交方面的困难：
（1）缺乏目光对视；
（2）不寻求互动式沟通；
（3）不能分享；
（4）不能根据他人给出的非语言信息做出反应；
（5）忽视环境信息；
（6）不明白不同场合的社交规则或礼仪
孤独症在行为方面的特点（刻板行为与思维）
刻板行为：重复发生却没有社会性功能的行为
泛化：在一个特定情况下学会了一个新技能，但是在一个新的环境中，很难把学到的技能进行体现。
由刻板行为与思维引起的困难：
（1）因为不断从事不具备功能的重复性行为而使人觉得怪异；
（2）无法承受自己认定的方式或顺序被打乱；
（3）不能意识到别人和自己的想法未必是一样的；
（4）以为别人知道自己的想法，因为他认为别人和自己的想法是一样的；
（5）看问题黑白分明，不懂变通；
（6）不能忍受别人不遵守规则；
（7）不能接受变化，包括生活中和游戏中的；
（8）不会活学活用，学会的技能不能在生活中泛化；
（9）兴趣狭窄；
（10）不善于组织、计划和安排。
孤独症在感官方面的特点（感觉失调）
感觉系统过敏：神经系统对于某些感官刺激过度敏感，只是很小的刺激就可能会让孩子感觉到刺激的过度，从而变得难以承受。
触觉（过敏）：
a.不喜欢穿新衣服/衣领上的标签必须剪掉/只穿某几种特定面料的衣服；
b.不喜欢把手弄脏的活动；
c.对温度或疼痛过度敏感；
d.不喜欢被拉着手或者触碰。
触觉（低敏）：
a.喜欢粗暴的活动，如摔跤；
b.对温度和疼痛没有反应；
c.手上喜欢把玩东西；
d.自我伤害（少数情况）
听觉（过敏）：
a.捂耳朵；
b.会被动物或小朋友吓到；
c.不喜欢公共厕所；
d.不喜欢剪头发；
e.常常哼哼（嘴里发出声音以挡住外界的声音）
听觉（低敏）：
a.喜欢敲敲打打，如玩具或家具；
b.喜欢鼓动类的物品；
c.喜欢厨房、卫生间等地点；
d.喜欢大声的音乐、热闹的场所
视觉（过敏）：
a.喜欢关灯；
b.不喜欢阳光；
c.避免目光对视；
d.斜视；
e.可能出现阅读困难
视觉（低敏）：
a.透过指尖看光线；
b.喜欢开关灯；
c.喜欢图案；
d.喜欢旋转的物体
味觉（过敏）：
a.不喜欢口味重的食物；
b.不喜欢尝试新的食物；
c.挑食；
d.常常作呕
味觉（低敏）：
a.喜欢口味重的食物；
b.喜欢尝试新的食物；
c.喜欢舔东西，包括非食物的东西；
d.喜欢烹饪或与食物有关的活动
嗅觉（过敏）：
a.不喜欢一些特定的香味；
b.闻到某些普通的香味时作呕；
c.经常捏住鼻子
嗅觉（低敏）：
a.喜欢气味重的东西；
b.喜欢闻东西；
c.喜欢去喷了清新剂的场所
运动与平衡（过敏）：
a.行动时总要抓住某些东西来保持平衡；
b.不喜欢粗糙的地面；
c.容易晕车晕船；
d.不喜欢被推；
e.避免粗暴的活动
运动与平衡（低敏）：
a.喜欢秋千；
b.喜欢前后摆动身体；
c.喜欢转圈；
d.不喜欢静坐，喜欢保持活动状态
本体感与空间感（过敏）不常见：
a.不喜欢剧烈运动；
b.动作笨拙；
c.常常撞到东西；
d.可能出现肌肉无力现象；
本体感与空间感（过敏）：
a.喜欢跳跃；
b.走路时步重；
c.喜欢靠着人或物件；
d.喜欢推拉类的活动
第四节孤独症的诊断方式
孤独症患者在幼儿时期就会体现症状：社交、沟通、感统、行为、兴趣
孤独症的一些早期警钟：
a.是否知道孩子什么时候开心或难过；
b.玩耍时孩子会不会看你是否注意他；
c.孩子看到熟悉的人时会不会笑；
d.当你指一个东西的时候孩子会不会去看（联合注意）；
e.孩子是否会寻求帮助；
f.孩子是否会想方设法得到你的注意；
g.孩子会捡起东西递给你吗；
h.孩子有没有发音；
i.孩子会不会点头表达“是”或者“不是”；
j.孩子是否对很多玩具感兴趣；
k.孩子会不会“假想”（用想象力做游戏）；
l.孩子会不会向他人招手问好。
孤独症的早期筛选工具（不是诊断工具，筛选工具有漏洞）：
儿童孤独症等级量表ChildhoodAutismRatingScale，CARS：家长填写，两岁以上儿童使用；涉及多个领域的15个问题，分为三种情况：不适孤独症、稍有或中等孤独症、严重孤独症；
孤独症儿童一览表修正版：家长填写，18-24个月儿童使用，23个有关儿童行为的问题；
孤独症行为一览表：家长填写，57个问题，三岁以上儿童，五个领域：感觉方面，与他们有关系，身体与物品的使用、语言、社交、自理能力；
社交沟通调查表：家长填写，适合于四月以上儿童，40个问题，评估孩子在社交技能与沟通技能方面的能力；
孤独症儿童筛查评估工具：适合于2-3岁儿童使用，12个项目，需要评估人员对孤独症有一定的了解。
孤独症的综合诊断
如果筛选后学生有孤独症倾向，那么就需要进行下一步的综合性评估，综合评估需要不同领域的专家参与：
孤独症诊断采访-修正版（ADI）：半结构采访，93个问题，花2个小时左右，与DSM-5有关系，包括语言沟通能力，社交能力，限制、重复的刻板行为与兴趣；
孤独症诊断观察一览表（ADOS）：根据孩子语言情况不一样，把孩子放到不同的解决问题的方式和活动中，通过对孩子的观察，来判断孩子是否有孤独症，在设计好的环境中去观察，包括社交、语言和沟通、限制和重复的刻板行为，情绪变化，非正常行为。
专家参与：儿科医生、儿童发展的医生、行为方面的专家、听力方面的专家等综合评估，不用等全部评估完再做康复治疗，两者可以同时发生。
第五节对于孤独症常见的误解
孤独症是一种心理疾病（孤独症是与生俱来的广泛性发展障碍，但体现的时间、体现的程度、体现的方式不一样）
孤独症是因为教养方式不妥而导致的（70年代认为“冰箱妈妈”，但家长对孩子的反应比较慢或者缺少反应，确实会强化孩子的行为问题）
只有儿童才会得孤独症（有可能孩子到青年或成年才被诊断为孤独症，关于孤独症发病率，美国每年10-17%的增长率，因为我们对孤独症的了解越来越多，诊断工具和流程越来越好）
孤独症患者在智商方面低于普通人群（70%孤独症患者确实低于普通人群，但有些阿斯伯格智力是非常高的，目前缺乏测试孤独症患者智商的工具，现在的工具更多应用在普通人身上。）
孤独症患者在某方面有特殊能力（天才里30%是有孤独症的患者）
孤独症患者没有感情，因此不会与他人建立友谊（他们是有感情的，不是不想，只是他们的技能很难跟别人建立友谊，康复治疗师可以帮助他们建立友谊）
孤独症患者不会说话（很多都有表达性语言，每个人程度不一样，有些的确有困难，有些会话不停，有些孩子没有表达性语言，表达性语言是孩子可以说出来的话我们可以听到的，他们可以学会通过其他的沟通方式与其他人沟通）
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