糖皮质激素通常用于眼科术后的炎症控制。常规使用的糖皮质激素中，地塞米松和泼尼松龙由于其对眼压的影响较大而为其临床应用尤其是在儿童的使用带来顾虑；氟米龙作为一种中等强度的糖皮质激素，滴眼后被角膜上皮细胞的20β羟基类固醇脱氢酶快速代谢为无类固醇活性的20β-二氢氟米龙，穿过角膜进入房水不会堵塞小梁网的纤维柱，不会增加房水排出阻力，因而对眼压的影响很小；氯替泼诺作为新一代糖皮质激素之一，其可通过不与糖皮质激素受体结合的情况下通过酯水解转化为非活性代谢物从而限制其潜在的副作用。
那么儿童斜视手术之后，究竟使用哪种糖皮质激素即可以保障抗炎效果又可以减少眼压升高的风险呢？最近，来自韩国的研究人员对儿童斜视术后局部使用0.5%氯替泼诺和0.1%氟米龙对结膜愈合及眼压升高的影响进行了比较，并将研究结果发表在最近出版的JOculPharmacolTher杂志上。
研究方法
此项回顾性观察性病例系列研究于年1月至年9月共纳入60名接受斜视手术的儿童。患儿术后局部使用0.5%氯替泼诺或0.1%氟米龙3周。每周评估眼压（IOP）、结膜炎症和患者不适等参数，直至术后4周。主要结果指标是2组手术后各周参数的比较。此外，对有临床意义的眼压升高的相关因素进行评价。
研究结果
01
眼内压
非接触式眼压计检测显示，术后第2周氯替泼诺组较氟米龙组有显著更高的IOP。回弹式眼压计检测显示，术后第一周至第三周，氯替泼诺组的眼压均显著高于氟米龙组。
表1.围手术期各时间点眼内压（平均值和范围）
图1分别比较了两组基线及术后各时间点的IOP变化。氟米龙组术后4周内眼压值与术前相比无明显变化。而氯替泼诺组术后第二和第三周眼压较术前有显著升高。
图1.两组斜视术后各随访时间点的平均IOP误差线
图2显示了术后4周内有临床意义的糖皮质激素诱导的眼压升高的眼睛累积数量。临床意义的眼压升高指非接触式眼压计和回弹式眼压计测得IOP＞21mmHg，IOP＞25mmHg，或较基线眼压升高大于等于10mmHg。
氯替泼诺组IOP＞21mmHg的发生率显著高于氟米龙组。氟米龙组无患儿眼压超过25mmHg或较基线升高≥10mmHg。氯替泼诺组有13.3%的患儿IOP＞25mmHg，10%的患儿眼压较基线升高≥10mmHg。并且用回弹式眼压计测量眼压时发现，IOP＞21mmHg与更低年龄组显著相关。
图2.柱状图显示术后1个月IOP21mmHg（A，B）、IOP25mmHg（C，D）以及IOP增加≥10mmHg（E，F）的累积眼睛数量
02
主观症状与结膜炎症
大多数患者在整个术后期间出现轻度不适。两组患者第1周到第4周的术后疼痛、瘙痒感的改善以及术后各时间点的炎症反应均无显著差异。
研究者在结论中指出，氯替泼诺和氟米龙滴眼液在儿童斜视术后表现出相似的抗炎效果。但是氯替泼诺滴眼液对5-12岁儿童斜视术后的眼压升高有显著影响，尤其是8岁及以下患儿具有更高的眼压升高风险。因此当氯替泼诺滴眼液用于儿童，尤其是8岁及以下儿童超过3周时，必须密切监测IOP。相反，氟米龙滴眼液对眼压升高无明显影响。
原文摘要
JOculPharmacolTher.Jul/Aug;34(6):-.
EfficacyandSafetyofLoteprednol0.5%andFluorometholone0.1%AfterStrabismusSurgeryinChildren.
YooYJ,YangHK,HwangJM.
Abstract
PURPOSE: