中国实用内科杂志
实至名归用者为尚
来源：中国实用内科杂志（ID：zgsynkzz）作者：李玉姝，单忠艳作者单位：中国医院本文刊登于《中国实用内科杂志》年第41卷第2期专题笔谈栏目DOI：10./j.nk020108引用本文：李玉姝，单忠艳.威胁视力的Graves眼病的诊治[J].中国实用内科杂志,,41(2):-.摘要：威胁视力的Graves眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）包括甲状腺功能障碍性视神经病变（dysthyroidopticneuropathy，DON）和暴露性角膜炎，是GO的急症，严重者失明，需要紧急干预治疗。应早期识别及时诊断DON。大剂量糖皮质激素静脉冲击治疗仍是DON患者首选方案，无改善者行眶减压术。糖皮质激素联合球后放射治疗或其他免疫抑制剂旨在减少激素用量提高疗效仍需大样本随机对照的临床试验；新型生物制剂如IGF-1R单抗IL-6受体单抗在威胁视力的GO中的应用仍在探索中。关键词：威胁视力；Graves眼病；甲状腺功能障碍性视神经病变Graves眼病（Graves’ophthalmopathy，GO）或甲状腺相关眼病（thyroid-associatedorbitopathy，TAO；thyroideyedisease，TED）是一种因自身免疫紊乱而影响眼眶脂肪、眼外肌和泪腺从而造成炎症、组织肿胀和纤维变性的疾病，与甲状腺疾病，特别是Graves病密切相关。根据眼病的严重程度，GO可分为轻、中重度及威胁视力的GO。威胁视力的GO包括甲状腺功能障碍性视神经病变（dysthyroidopticneuropathy，DON）、视盘水肿及暴露性角膜炎，是GO的急症，严重者导致永久性失明，需要立即转诊到Graves眼病诊疗专科，紧急给予内、外科的干预手段。1威胁视力的GO病因及临床表现流行病学研究显示GD患者中20%~60%发生GO[1]，但大部分为轻度的患者，仅有3%~6%为严重的眼病，威胁视力的GO仅为0.3%~0.5%[2]。甲状腺功能障碍性视神经病变及暴露性角膜炎是威胁视力GO的主要病因，前者是最常见病因。研究显示威胁视力型眼病占GO的3%~5%，医院中心TAO门诊回顾20年，共诊治例TAO，威胁视力型34例（4.4%），其中58%为DON，23%为角膜溃疡，19%合并有DON及角膜溃疡[3]。老年、男性、吸烟及患有糖尿病均是发生DON的危险因素。GO活动期主要是以炎症细胞浸润和间质性水肿为特征，TSHR和IGF-1R是共同抗原，浸润的炎症细胞分泌细胞因子，刺激眼眶间隙及肌束膜间成纤维细胞增生、肌肉组织水肿及脂肪细胞增生肥大，间质结缔组织间有大量糖胺聚糖（GAGs）沉积[4]。DON是一种潜在可逆性视神经功能障碍，视功能逐渐下降，严重者可至失明。多种机制导致DON[5]。大多数DON病例是由于肿胀的眼肌在狭窄的骨性眶尖内压迫了视神经，导致轴浆流障碍，也称为压迫性视神经病变（