说明:本文仅供专业人士参考!
膝关节后内侧角（PMC）的损伤很常见，内侧束缚机制的减弱会导致外翻增加以及旋转松弛，增加交叉韧带的应力以及长期疼痛和功能受限。低级别的PMC损伤可以通过康复治疗而治愈，有些需要手术治疗。另外，对于交叉韧带损伤手术时是否需要修复内侧结构，尚存争议。
这个共识主要提供PMC诊断、分型、治疗和康复概念，介绍未来研究方向，现简单分享给大家。
共识条款如下：
解剖：
膝关节后内侧角（PMC）的关键被动限制结构是内侧副韧带浅层（sMCL）、内侧副韧带深层（dMCL）和后斜韧带（POL）
%
内侧副韧带浅层是外翻的主要限制因素
%
dMCL的断裂不会引起临床上可确认的外翻松弛的增加
82.9%
sMCL是对膝关节内侧面胫骨外旋最重要的限制
%
POL是对伸膝时胫骨内旋的重要限制
%
半膜肌是一个重要的动态限制
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诊断
临床检查，包括外翻应力测试，对诊断后内侧角损伤非常有效
97.1%
在计划治疗膝关节后内侧角时，应对外翻和胫股旋转进行评估和考虑
%
膝关节微屈（15-30度）的外翻松弛表明sMCL的损伤
%
膝关节处于伸直状态时明显的外翻松弛，表明sMCL和POL合并损伤，可能还有ACL损伤
97.1%
拨号试验阳性可能表明前内侧旋转松弛
%
膝关节屈曲90度时，前内侧抽屉试验强阳性，可能提示dMCL、sMCL和ACL合并损伤
94.3%
在怀疑3级MCL损伤的情况下，务必进行磁共振检查
%
外翻应力X光片是评估MCL损伤程度的重要诊断手段，特别是在慢性病例中（6周）
97.1
外翻应力X光片，评估PMC的稳定性，是在非手术治疗后或手术后的一个有用的评估工具
88.6%
分型
基于膝关节屈曲0度和15-30度的外翻松弛结果的主观分类系统（1级=无松弛，2级=在15-30度的松弛，3级=在0度和15-30度的松弛）是有预测价值的，可指导治疗
97.1%
客观的分类系统（如基于应力X光片上的关节线张开程度）具有预测价值并指导治疗
91.4%
除了sMCL断裂外，POL完全断裂并在完全伸直时出现外翻张开，可预测保守治疗后残留外翻松弛
%
需要改进后内侧角损伤的分类系统（例如，对sMCL损伤的等级、POL损伤和旋转松弛的分类）
%
PMC损伤的MRI分型应报告sMCL、dMCL和POL的完整性和其中部分（板股和板胫部分）
%
MRI上的3级损伤是指韧带完全不连续，有松弛或紊乱，表明PMC的三个组成部分（sMCL、dMCL和POL）都被破坏
%
慢性PMC损伤的MRI不能提供损伤的程度和解剖结构的松弛程度
%
PMC单独损伤的治疗
单独的sMCL部分断裂应该用可调角度支架进行保守治疗
94.3%
应允许早期在护肢保护下内立即进行活动（0-90度），以防止僵硬。
94.3%
与胫骨侧损伤相比，股骨侧（板股）或中间部分单独的、完全的PMC断裂，保守治疗的结果更佳。
%
带有外翻松弛的移位的胫骨侧sMCL撕脱最好通过手术解决
97.1%
移位的股骨MCL撕脱是早期固定的一个指征
94.3%
关节内卡压是MCL早期修复/重建的指征
%
MCL的Stener损伤(sMCL远端移位于鹅足腱表面）是MCL早期修复/重建的手术指征
%
聚乙烯带加固（"内支架"）的证据不支持其用于治疗单独的、急性的、和部分的sMCL损伤
94.3%
聚乙烯带加固（"内支架"）的证据不支持其用于治疗单独的、完整的sMCL损伤
91.4%
PMC伴随损伤的治疗
部分PMC损伤合并ACL断裂的首选治疗方法是在延迟的、ACL单独重建之前，先使用可调角度护肢保护
%
对于完全的PMC损伤，合并ACL断裂，如果内侧稳定性恢复理想，在延迟的ACL单独重建之前，选择的治疗方法是可调角度护肢保护
88.6%
合并前交叉韧带断裂和sMCL胫骨侧撕脱是早期MCL修复/重建和前交叉韧带重建的一个指征。
%
在外翻松弛3mm的情况下，ACL单独重建是合理的
94.3%
前交叉韧带和PMC联合重建适用于PMC损伤保守治疗后残留内侧松弛
%
聚乙烯带加固（"内支架"）的证据不支持早期内侧面"内支架"联合ACL重建来治疗ACL完全断裂伴随MCL断裂
91.4%
用PCL动态支架治疗PCL完全断裂合并急性PMC损伤是合理的
80%
涉及MCL的三条韧带断裂（KD3）（如：ACL、PCL、MCL）最好通过早期手术重建所有韧带来处理
94.3%
重建
后内角重建应解决外翻和旋转松弛问题
%
应该只重建PMC松弛的结构，避免重建没有损伤/松弛的结构
%
PMC重建应根据临床检查和影像学检查结果解决解剖缺损
%
SMCL和POL合理的解剖重建是慢性PMC松弛的首选重建
%
在所有考虑重建PMC的病例中，应拍摄下肢全长X光片，以评估是否存在外翻力线
97.1%
对于慢性PMC松弛的病例，应在PMC重建前或在PMC重建时一起纠正外翻力线（机械对线位于外侧间室）
%
同侧腘绳肌自体移植是PMC重建的一个合理选择
80%
异体移植是PMC重建的一个有效选择
91.4%
人工移植物不是（原文加粗-编者注）PMC重建的常规一线选择
%
康复治疗
分阶段的康复治疗对成功的结果至关重要
%
后内角重建后应使用膝关节支架
%
应在早期（第1天）进行运动，以避免僵硬
97.1%
PMC重建后恢复运动应基于客观功能测试
%
术后6个月前不建议恢复运动
%
《全文完，祝大家一帆风顺》
原文：
Chahla,J.,Kunze,K.N.,LaPrade,R.F.etal.Theposteromedialcorneroftheknee:aninternationalexpertconsensusstatementondiagnosis,classification,treatment,andrehabilitation.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc29,–().
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