嘉视诺眼健康
眼睛要健康就去嘉视诺
近视防控、弱视矫正、美瞳隐形、验光配镜
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这篇写的是偏心注视弱视的事。
即使你孩子不是这种类型的弱视，只要治疗正在受挫中，就建议看一下。
因为，这事关重度、疑难弱视治疗的心态。
一个7岁重度弱视女孩妈妈的求助
汤医生，您好！
我家孩子7岁。左眼旁中心注视，还是小眼球，医生说我是是怀孕时候营养没有跟上，现在每天在家做后像光刷三色光训练。早上起床一次，下午放学回来一次。
但是视力提升的非常慢。考虑到孩子上学问题，上学没遮盖，早上起床遮盖有一个多小时，放学后遮盖有三个多小时，平时放假全天遮盖。遮盖好后眼睛好像是可以正位，但是但是不遮盖又内斜的厉害。
有人告诉我孩子治好的可能性为百分之0.05，还说孩子会失明，我时常在半夜哭着醒来，害怕用尽一切办法都不能治好她。我一边焦虑时间过的太快，越大越不好治疗，又焦虑自己什么都不懂误了孩子一辈子……
现有几个问题求指点：
家用后像，强白光不带撬棍那种可以用么？？我现在早上起床就开始训练用的是爱乐牌红绿蓝三色光，保视佳的后像光刷。三色光十分钟，后像三次，一次光刷。但是训练后也只能管不到一小时，到了学校又不能遮盖，遮盖了看不到黑板。不知道这样会不会没效果？？下午接到就第一时间遮盖和训练，保视佳的红绿黄，后像，光刷。有人让我买带撬棍的那种后像灯，不知道有用么？还是可以继续用这种后像。
旁中心孩子可以做精细训练么，扎针，穿珠子，描红等。精细训练做多了会不会固化注视性质，是不是要等纠偏后才可以，可是孩子视力这么低，什么都不做，感觉好着急。做了又怕适得其反。有人让我遮盖后能戴镜看动画片刺激发育，我又怕固化注视性质。
孩子这个情况可以用红色滤片么，我看了您的文章，好像矫正视力特别低还不能用，我已经买了红色夹片，但是又不敢用。
我的遮盖时间是不是不够，医生说上学遮盖四个小时就可以了，孩子情况这么严重，累计遮盖四小时没有连续遮盖效果好吧。
孩子最近看东西，遮盖后老喜欢侧着头，抬高一点，还爱憋着嘴看东西，这是不是因为旁中心注视原因，看的好心疼。
孩子眼睛好像也特别干，我每天一直在补充叶黄素。经常在吃胡萝卜，感觉营养还是没有跟上。我平时还应该做些什么，还有没有该注意些什么。麻烦医生在百忙之中回复下。
我的回复家长，理解你无助的感受。
孩子眼睛病情确实比较疑难，治疗还需要从长计议，我感觉你对孩子病情和治疗路径的认识还不够清晰，下面帮你梳理一下：
1、从病历记录看，孩子左眼是个高度远视、散光略高、视力低下，右眼是生理性屈光、视力达标，这种情况叫做屈光参差。即使孩子没有弱视，这种明显的屈光参差也会使左眼发生中重度弱视。
2、孩子的内斜很明确，且不能通过戴镜矫正（如能被戴镜矫正，称为调节性内斜，则预后要好很多）。这种内斜可以是左眼弱视的病因，也可以是左眼因为屈光参差发生重度弱视后的知觉性/废用产生的内斜。这种内斜未来一般只能通过手术矫正（如果弱视临床治愈，手术后衔接双眼视功能康复，则可以完全治愈弱视；如果左眼弱视经过全力治疗后视力无法达标，则手术可以改善孩子外观）。
3、孩子左眼是个旁黄斑注视，这个结论可信。注视点距离黄斑中心凹越远，弱视治疗难度就越大，你孩子就属于这种情况。所以，要做好心理准备——即使全力以赴，孩子左眼视力也有可能确实无法达标。好在孩子右眼正常，相比那些双眼视力都低下的孩子，要好很多，保护好右眼，对孩子日后的求学、就业和生活影响有限。如此心态，你们也不会有太大压力。有些事，我们只能积极应对，但可能改变不了结果，只能接受并坦然的面对。
4、你孩子这种内斜属于共同性斜视，即当遮盖不斜视的眼睛后，斜视的眼会转到正位（此时不斜的眼在遮盖后面是斜视状态的）。所以，你说的遮盖右眼后左眼就正位了，是这么回事。
5、偏心注视弱视难治，这是眼科的难题。多数学者认为这类弱视应该先把注视性质从偏心位置纠正到黄斑中心位置之后再进行直接增视。
这就好比一个运动员的关节脱位了，想训练出成绩，要先把脱位纠正过来，养护一段关节再开始正常的运动训练，才会出成绩。如果不理会关节脱位问题，强行做运动训练，则关节问题可能会越来越重，最终告别运动生涯。
偏心注视的治疗跟这个例子有些区别。原因是偏心注视的深层原理目前科学界还不是很清楚，治疗观点还有一些争议，所以有些小儿眼科医生在治疗原则上并不把中心注视弱视和偏心注视弱视做区分，事实上我个人的临床经验告诉我，不纠正注视性质、直接进行直接增视训练，效果更差。
对家长来说，这些争论对你们几乎没有什么意义，你只能做出一个选择并全力以赴的贯彻下去，也许这个岔道口你走任何一条道，前面都是死胡同，但至少你选择了一条路而不是在岔路口停滞不前，万一奏效了呢？
所以，我建议暂时就全力以赴的应对偏心注视问题，你说的那些串珠子、描红、穿针等直接增视训练手段，建议放一放。直接增视和纠偏训练之间有一个模糊地带，就是戴着红色滤光片做这些，倒是可以尝试。看电视也要戴红片。
戴红片做这些训练，我并没有十足把握它是对的（缺一个精准的视觉电生理实验来验证这种方法确实兴奋了黄斑中心区域的视锥细胞）。因为在差眼黄斑中心区域被抑制的前提下，直接增视工具的形觉刺激作用，很大可能，兴奋的也是抑制区域以外视网膜上的视锥细胞（不是黄斑中心的视锥细胞）。这个地方比较拗口，如果你看不懂，就照做吧。
6、家用弱视仪里的后像，就我的认识，除了当年温州医学院设计的那款“光刷引导的后像”仪，都没有纠正偏心注视的作用，跟你做完后像敲没敲棍没有关系。
后像视镜不是家用仪，是个停产的眼科治疗设备，医院仍然在保留和使用（有些眼科大夫使用直接检眼镜改造成的后像视镜），这个在我的博客里写过，一般家长也是很难学会这个设备操作的。
当然，如果家长学习能力足够、动手能力很强，也未必学不会。有时，光有一腔热情还不够，并不是所有事只要努力就能成功，要平常心。
如果当地有开医院，建议报几个疗程。结合家用色闪、光刷、红色滤光片，能最大效率的帮助差眼注视性质转化。
7、使用红色滤光片后，差眼本来就很低的戴镜矫正视力，因为透光率下降和色谱经过滤色后变得单一，戴镜视力会进一步压低。所以我一般建议偏心注视眼的矫正视力达到0.15以后再用更好一些。
其实这里也考虑了患者的日常视觉需求（指尽量长时间的遮盖健眼，此时依赖差眼本就低下的视力维持日间行动是很困难的）。
当然，如果减少健眼遮盖时长，则可以在视力很低的阶段就开始用红色滤光片，虽然对差眼的康复不太好，但至少能保证治疗还在向前推进，而不是前进三步、后退一步。红色滤光片一定要全天佩戴，即睁开眼就要戴上眼镜和红片。
8、认为每天遮盖四小时就可以，这个观点我不能苟同，我还是建议你孩子做全天遮盖，无论健眼遮盖还是倒转遮盖。部分遮盖与全天遮盖的效果接近的结论，要区分病情的。
你孩子目前做的是健眼遮盖。也可以尝试3-6个月的倒转遮盖（全天遮盖左眼，只在做色光闪烁、光刷等等训练时才开放左眼、遮盖右眼）。
9、从你描述的孩子“遮盖后老喜欢侧着头，抬高一点，还爱憋着嘴看东西”，我认为是在想办法用右眼偷看。左眼视力太低了，遮挡右眼后，他的世界一片模糊。出现这种样子时，家长多加疏导和纠正。
10、关于眼干，建议下次就诊时查一下泪液。如果确实有干眼症，需要对症治疗。叶黄素并不能直接改善干眼症。如果孩子不挑食偏食，也不用补叶黄素，食补绿叶蔬菜、水果等也可以获取叶黄素。
综上，建议如下：
1、在当地找开展后像视镜（如果也开展氦氖激光或者半导体红激光训练更好）的医院，报几个疗程，同时辅以家庭训练。如果条件允许，家里意见能统一，可以考虑休学治疗一年、寄宿到开展这些训练的地方。
2、家庭训练，红闪、光刷多多益善，以孩子耐受为度。睁眼就开始戴镜、遮盖和套上红色滤光片。
3、遮盖，建议做3-6个月的倒转遮盖，如果无效，再换成健眼遮盖。健眼遮盖的话，遮盖时长尽量长，需要家长很好的引导激励，否则孩子难以配合（如果在家长不在身边时出现偷摘镜，对治疗的影响就会很大，还不如做部分遮盖了）。
4、相对病情来说，孩子年龄已经偏大了，左眼弱视程度重，如果持续1年以上的积极治疗不能改善左眼的注视性质（纠偏阶段视力改善不明显是可以的），建议放弃弱视治疗，建议早点安排斜视手术（改善外观）。给孩子一个不太纠结的童年，有时比治身体上的病更重要。
5、即使左眼注视性质变成了中心注视、矫正视力达标了，后续可能还需要面对屈光参差、双眼视觉、异常视网膜对应关系、复视等等问题，这个周期并不比左眼视力治疗短，而且会导致新的困惑。有时，差眼被抑制了，对患者来说倒是一种解脱；你帮她提升了视力、脱了抑制，她的视觉感受非但没有提升，反倒增加了烦恼。这样说，也是想给你一个心理台阶，如果这一轮治疗受阻，必要时要学会放下。
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