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前言：氧合在围术期至关重要，因为组织缺氧会引发器官功能障碍。尽管围术期使用氧气对降低手术部位感染和减轻术后恶心呕吐是有好处的，但最新的研究证据表明，给儿童使用高浓度氧气对重要器官，如大脑和肺部会造成不良影响。使用高的吸入氧浓度（FiO2）会导致直接的肺毒性以及肺部并发症，比如吸收性肺不张。在与肺不张发生相关的几个因素中，使用高FiO2被认为起着关键的作用，从而为降低围术期FiO2提供了依据。然而，在儿科麻醉中使用高FiO2还是低FiO2，一直是存在争议的。因为与成人相比，婴儿和新生儿的功能残气量小、生理代谢量大，因此他们更容易发生低氧血症。然而，考虑到大多数接受全身麻醉的儿童都会发生肺不张，重要的是能够找出合适的围术期FiO2，从而在肺不张和低氧血症的发生风险中找到平衡。评估不同浓度FiO2与围术期肺不张发生关系的研究主要见于成人。关于麻醉期间FiO2对儿童肺不张发生影响的报道目前仅有一篇。现在已有足够的证据表明可以通过超声来评估肺不张，故本研究的目的是通过肺部超声来评估术中不同FiO2对机械通气儿童发生肺不张的影响。研究方法：根据纳入和排除标准，86名小于6周岁择期在全麻下行非心脏手术的儿童被随机分为两组：高FiO2组和低FiO2组。麻醉诱导前，患儿在自主呼吸下行3分钟氧预充，低FiO2组吸入30%的空氧混合气体，高FiO2组吸入%纯氧。两组均采用统一的麻醉诱导药物后行气管插管。插管后，两组维持各自氧预充的吸氧浓度行肺复张术，直至超声视野内未见肺塌陷的区域。之后连接麻醉机在定容模式下行机械通气，设定潮气量为8mL/kg，PEEP5cmH2O，呼吸次数15-40次/分，使EtCO2维持在35‐45mmHg。机械通气后，高FiO2组的FiO2调整至60%，低FiO2组的FiO2维持在30%。手术结束后，在患儿麻醉状态下行术后肺部超声检查。之后给予肌松拮抗，待患儿完全清醒且自主呼吸恢复后拔管送入PACU，在PACU内观察1小时之后转入病房并监测SpO2和体温24小时。由同一位对分组不知情的麻醉医师对患儿行两次肺部超声检查，第一次是连接麻醉机行机械通气1分钟后（术前肺超声检查），第二次是手术结束拔管前（术后肺超声检查）。患儿在仰卧位下行超声检查，使用Acosta等人提出的肺部分区方法行12个区域的肺部检查。评估每个检查区域的肺部影像特征：肺滑现象、A线、B线、临近胸膜的肺实变，以及支气管充气征。临近胸膜的肺实变按严重程度分为4级，以0-3给予评分（实变评分）。B线也按严重程度分为4级，以0-3给予评分（B线评分）。依照以前的研究结论，将任何区域的实变评分≧2定义为严重肺不张。插管后的超声检查，是为了指导肺复张，因此不记录实变评分和B线评分。本研究的主要结果是，在术后肺超声检查中严重肺不张的发生率。次要结果，包括术前严重肺不张、术中及术后（24小时内）低氧（SpO%）、术后发热（24小时内体温≧37.5°C），以及术后24小时内的肺部并发症的发生情况。研究结果：从年9月20日至年12月15日，共有86名儿童纳入了此次研究，高FiO2组和低FiO2组各有43名。两组患儿的基本信息见TABLE1。主要结果低FiO2组术后严重肺不张的发生率为28%，而高FiO2组的发生率为37%，两者之间没有统计学差异(28%vs37%;Pearsonchi‐squarevalue=0.;P=.;OR1.;95%CI0.‐3.)。次要结果低FiO2组术中发生低氧血症的患儿比高FiO2组的多，但是两者之间没有显著差异（5%vs0%;Z=1.;P=.;OR0.;95%CI0.‐4.)。两组术后发热的患儿比例也基本相似（56%vs60%;Pearsonchi‐squarevalue=0.;P=.;OR1.;95%CI0.‐2.)。两组都没有发生术后低氧和肺部并发症的病例。TABLE2列出了实变评分和B线评分的结果。结果显示，两组术前的实变评分和B线评分没有差异，但低FiO2组的术后评分低于高FiO2组讨论：本研究通过肺部超声来评估术中不同FiO2对机械通气儿童发生肺不张的影响。虽然无论是术前术后，高FiO2（0.6）组和低FiO2（0.3）组在严重肺不张的发生率上没有差别，但是两者在超声检查下的实变评分和B线评分还是有差别的。与众所周知的高浓度吸入氧会造成吸收性肺不张的结论相反，本研究中使用高FiO2进行机械通气的儿童，并没有出现更多的肺不张情况。这个结果可能与插管后在超声指导下进行了肺复张术及术中使用PEEP有关。插管后良好的肺复张术以及术中持续5cmH2O的PEEP，可能抵消了FiO2对于肺不张发生的影响并且延缓了肺不张的发生。在成人研究中高FiO2值会设定为0.8甚至是1.0，但本研究设定的高FiO2值为0.6。因为过高的FiO2会对新生儿和婴儿造成损害，所以也就无法评判高于0.6的FiO2对儿童肺不张的发生是否有影响。在以前的研究中，机械通气后1分钟的超声检查发现，麻醉诱导造成的严重肺不张发生率大约有50%。但本研究在同样时间点发现的肺不张发生率下降到了10%，这应该也得益于插管后进行的肺复张术。本研究的主要不足之处有以下三点。一是无法评判高于0.6的FiO2对儿童肺不张发生的影响。二是将实变评分≧2定义为严重肺不张是否合理。三是只在术后拔管前进行了超声检查，如能在PACU和病房内都进行超声检查，可能会让结果更为严谨。结论：对于需要机械通气的儿童来说，那些在超声指导下进行过肺复张术的患儿，术中吸入不同浓度的氧并不会对严重肺不张的发生产生影响。
（摘译：蒋莅）原始文献：SongI-K,JangY-E,LeeJ-H,etal.Effectofdifferentfractionofinspiredoxygeno
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