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QA1老师！你好！请问综合验光仪上偏振视标检测时，右眼P.左眼P45所看到的视标(十字视标)位置是上下左右位置正常(无斜视症状)。但重新更换偏振方向时例如右眼放置P45、左眼P所看到的视标发生了左右重叠的现像(发生水平位斜视的症状)，这是什么原因造成的？为什么会出现这种矛盾的现像？一般情况下应该使用什么方向位检查？一般来讲，P和P45放在哪只眼不会影响到检查结果。出现“矛盾”现象在主观检查里是很常见的，此时需要结合其他方法检查隐斜的检查结果，相互印证，推测最有可能的情况。QA21.老师想知道MEM动态检影测调节反应的原理与方法，不太懂动态检影的检测方法是：被检者戴全矫眼镜，注视40cm处视标，保持视标清晰；检查者手持检影镜，在40cm处进行检影，观察影动：顺动代表调节滞后，加正球镜直至中和；逆动代表调节超前，加负球镜直至中和。所加球镜量即为调节超前/滞后量。原理：注视近距离，产生一定调节刺激，眼睛对应会产生调节反应；若调节反应精准，能够使光线聚焦在视网膜上，此时检影看到中和；若调节超前，多用调节力，眼总屈光力略高于正常，检影镜位置在视网膜共轭点以外，此时看到逆动；若调节滞后，少用调节力，眼总屈光力略低于正常，检影镜位置在视网膜共轭点以外，此时看到顺动。2.一直很困惑十字视标放入交叉柱镜后，使负轴在90。，正轴在。上，这样十字视标水平线在视网膜前，垂直线在视网膜后？一直都想不明白，希望老师能够讲解的详细一点内置负镜中的±0.50交叉柱镜，其正负轴的位置是固定的：负轴在90°，正轴在°。而轴的方向无屈光力，屈光力在与轴垂直的方向，因此该交叉柱镜垂直方向屈光力为+0.50D，水平方向屈光力为-0.50D。正视眼屈光力约为+58.64D，且各方向屈光力相等，加上该交叉柱镜后，垂直方向总屈光力为+63.64D，水平方向总屈光力为+53.64D——垂直方向屈光力最大，先会聚于一点，此时水平方向尚在会聚过程当中，成像为一横线；水平方向屈光力最小，后会聚，会聚于一点时水平方向已经开始发散，成像为一竖线。QA3你好老师，矫正视力右眼在0.6左眼在1.0,在做视功能检查的时候，NRA和PRA，BCC时应该双眼做，还是单眼做？NRA和PRA都是双眼检查的项目，但如果双眼相差较多也可分开进行单眼检查；选择视标时注意选择被检眼的最佳视力上一行视标；将这样的检查方式称为单眼可接受正镜/负镜度，而不是正/负相对调节。BCC如果用综合验光仪检查也是双眼检查，也可以用MEM（动态检影）进行单眼的调节反应检查。QA4调节过度，做正镜片阅读正片一直看不清还有什么其他的训练方法能让+2.50看清楚吗目前新的调节训练的思路：首先是感知模糊感知调节→训练单眼调节灵活度→针对性训练→持久性训练，所以正镜片阅读目前属于最后一个阶段“持久性训练”中使用，所以当前三步骤没有练好的情况下，不能进入第四部。建议加强前面翻转拍、字母表、Bop-walkaway等训练。QA5您好老师，范围系列立体镜只适合散开不足或者散开过度的患者使用吗？像散开过度或者间歇性外斜视患者每次训练BO卡片，什么时候用BI卡片合适，还是不需要训练BI。集合不足或者集合过度人群可以使用吗？彩色卡片什么人群合适做？1、B-O立体镜将训练卡片处于零位时为看远状态，可训练散开不足或散开过度。前移可模拟看近状态，（例如放置在刻度10的位置上是模拟使用2.50D调节状态即40cm处阅读）集合过度的患者也可用到这一训练。2、散开过度或间歇性外斜视患者训练BO及BI卡片以1：1的原则进行训练，不建议一味的只训练集合方向而忽略散开，这样会使得融像范围向一侧偏移。QA61.老师，看了之前的微课程知道红绿偏振立体图往哪个方向训练集合，哪个方向训练散开，那偏振矢量立体图哪个方向移动训练集合和散开？（标题问题）2.听老师说“近小远大”，为什么给小朋友训练偏振矢量图的时候说有的人说“近大远小”，就是越来越近越来越大，好晕，想知道原因，谢谢老师！1）偏振立体图的检测需要配合偏振眼镜以及偏振画片，偏振画片分左眼画片和右眼画片。当左眼画片向左移动，右眼画片向右移时，双眼呈散开状（如图一），此时可训练患者负融像范围，通常以数字来表示训练结果。当左眼画片向右移，右眼画片向左移时，双眼呈集合状（如图二），此时可训练患者正融像范围，通常以字母表示训练结果。图一图二2）红绿可变矢量图，右眼加红色滤光片，看绿色图像，左眼加绿色滤光片，看红色图片。同理左眼画片向左移动，右眼画片向右移时，双眼呈散开状，此时可训练患者负融像范围。当左眼画片向右移，右眼画片向左移时，双眼呈集合状。此时可训练患者正融像范围。3）红绿固定矢量图分正反面两种情况，如上图红色在右绿色在左，右眼加红色滤光片，看红色图像，左眼加绿色滤光片，看绿色图片。同理左眼画片向左移动，右眼画片向右移时，双眼呈散开状。此时可训练患者负融像范围。当左眼画片向右移，右眼画片向左移时，双眼呈集合状。此时可训练患者正融像范围。
2、患者在动用集合时，会看到物体变小变近，动用散开时，会看到物体变大变远。分开来解释这一现象，之所以会出现远近的改变，是因为在集合时，右眼物象在左侧左眼物象在右侧出现交叉视差会产生近的感觉，相反在散开时产生同侧性视差则会有远的感觉。接下来解释大小的改变，在真实的空间视物时，物体移近需要使用集合功能，并且伴随着物体变大的表现，所以在以往认知中，会将集合与物体变大联系起来。但是在做融像范围训练时，物体没有移近因为物象实际大小不变化，所以觉得比认知中的物象要小。如果患者对于物象的远近或大小感知相反，可能是立体视较差或者患者感觉物体移近物象应该是变大而有主观判断错误。QA7老师您好，我的一位间歇性外斜的患者在训练裂隙尺的时候鼻尖需要和仪器偏差好多才能看到正常的影像，请问这是因为她眼位导致的吗？还是因为什么？另外我的另一位患者在训练单侧实体镜描图时（圆形），描出下面的这个图形，这是为什么。谢谢老师1、在训练裂隙尺时，需要确定患者单眼是否可以准确的通过孔去看一侧图像，例如单孔训练中，右眼只通过孔看到左侧图形，左眼只通过孔看到右侧图形，避免出现单眼注视的问题。如果可以准确找到位置那么无论鼻尖是否偏离中心均可进行下一步训练。2、单侧手描实体镜的训练中，如果患者画的图形与图示有偏差，可能是由于患者注视不稳定，在注视时可能出现图像不稳定的情况（患者看到图形时有时无、或者位置出现偏差）因此画出的图形也不稳定。如果双眼可以稳定注视并融像，可以排查下患者的视觉-运动整合能力是否存成异常。QA8旁中心注视，做后像时，当眼晴注视黑色遮档片时，是用中心凹注视，还是旁中心注视的？如果用旁中心注视话，反而强光抑制了中心凹了？怎么做有效，我理解的对吗？使用后像治疗时，需要用黑色遮盖片挡住患者的黄斑区，这需要视光师熟练应用眼底镜，可以准确找到黄斑位置并遮挡。使用强光刺激周边部，使得周边无法清晰视物从而抑制旁黄斑的使用QA9老师您好！9岁戴角塑四个月，每月复查视力单眼0.9或更低，加-0.75或-1.00散光可以看到1.0或1.2-。这种情况需要配镜干预吗？配镜或不配镜各有什么影响？矫正视力不好的时候，要分析原因：配适的问题（配适不良），镜片设计没有选准确（是否应该采用双矢高）或其他问题，如果能通过改善配适或改用双矢高设计的镜片能解决这个问题是最好的，如果不是镜片的问题，是顾客角膜的问题或屈光不正度（可能有比较大的晶体散光）的问题，可能要考虑配镜。配角塑的目的是在于近视防控，所以还是要重点看防控效果。QA10加工这种镜片瞳高怎么定，中心位置怎么移渐变焦眼镜要在顾客衬片上标记配镜十字位置，需测量衬片上配镜十字的单眼瞳距及单眼瞳高确定加工中心移心量计算：水平：镜架几何中心距-单眼瞳距；垂直：瞳高-框高/2瞳高的测量有两种方法，1、直接标记法让顾客戴上已经选好并调整好的镜架，检查者与顾客处于同一高度相对而坐，整个程序同测量单眼瞳距基本相似。但不同的是，检查者手中的瞳距尺换成了油性笔。用油性笔在角膜反光点相对应衬片的位置上画上一条横线，表明此处即为瞳孔中心在该镜架上的高度位置。在镜片上画过横线之后，再观察横线是否同反光点是否一致，若一致，即证明瞳高点的正确；如若不一致，则瞳高点的不正确，这就需要重新画。此时拿下镜框，不要急于将镜片前表面的横线擦掉，而是在镜片后表面相同的位置上再重新画条横线，要确保镜片前、后表面的横线是一致的。然后再将镜片前表面的横线用酒精擦掉，此时让顾客重新戴上眼镜，借助笔式电筒观察瞳孔中心与横线的误差，然后再在镜片的前表面画上横线，相对而言，此时画的准确性会大大提高，原因即在于有了一个参照做参考。此时，再观察一下第二条横线是否与瞳孔中心相对应，如若仍有误差，重复上述步骤。2、使用测量卡标记法此种方法是借助于测量卡、油性笔和笔灯，将瞳高画出来。该方法最大的好处是不用直接在顾客的脸上操作，而是在测量卡上就可以将瞳高画出来，避免了直接标记法有可能导致顾客恐慌等弊端。同时给顾客的感觉也会显得比较专业。给顾客测量过单眼瞳距之后，将镜架水平放置在测量卡上。根据顾客的左右眼瞳距，按照测量卡上的刻度画上两条垂直的短线。
将两条垂直短线延长。这时，从理论上讲，如果单眼瞳距测量准确及垂直线画的准确，这就意味着瞳孔中心与该垂直线的某一点是相对应的。需要做的就是把这一点给找出来。在镜圈的二分之一处画上一条水平线（或者任意画上一条水平线，只要知道水平线距镜架低端的垂直距离即可），与垂直线相交。这就意味着这条水平线将垂直线一分为二，即瞳孔中心是与水平线上或水平线下垂直线的某一点是相对应的，这就缩小了寻找该点的范围。每隔2mm，再在水平线上方和下方各画几条较短的水平线，均与垂直线相交。
这时让顾客戴上画好的眼镜，通过将笔灯放在检查者颞侧水平扫动，来观察反光点处在什么位置，此位置即为瞳高。
QA11图片中度数怎么换算？在书写处方时，“”与“X”含义不同。“”的含义是“在”，而“X”的含义是“轴位”。因此上述右眼处方，我们可以文字理解为：在65度方向，屈光力为-0.50D,在度方向，屈光力为-1.00D.我们可以通过画光学十字的方法，将其转化为常用的球柱镜的格式。因此，右眼屈光度为：-0.50/-0.50X65同理，左眼屈光度为：-0.50/-0.50X90QA12老师，我在门店工作遇到几个临床问题，希望帮忙解答1.一个成年近视顾客佩戴欠娇眼镜出现戴镜不适，足娇反而好多了，跟我们平时学习的近视戴镜不适考虑降度恰恰相反是什么原因？对于某些患者来说，模糊的物像也可能导致其戴镜不适。戴镜不适的原因因人而异，我们只需要找到问题，逐步解决即可。2.一个顾客没有晶状体，门店只有电脑验光仪能处理吗？如果不能那需要什么仪器？检影可以吗？无晶状体的验光与普通验光相比，除雾视这个操作步骤不需要做以外，剩下的完全一致。电脑验光或者检影验光均为客观验光，我们应按照主观结果进行配镜。一般来说，无晶状体会表现为高度远视状态。3.我看过老师你们提的很多案例首先是写问诊内容然后裸眼视力然后就是眼位情况。我想问问裸眼视力跟度数有关系表吗？眼位是裸眼结果还是全娇戴镜后测的结果？很多案例就写个眼位正位到底是测的近眼位还是远眼位？遮盖法眼睛怎么动算外隐斜怎么动算内隐斜？眼位具体对什么有影响？眼位除了对远视眼和近视眼有影响，对散光有影响吗？如果对散光有影响是不是看最小弥散圆跟视网膜的对应关系？远视眼和近视眼处方怎么只