肉毒毒素学院导读
该作者报道了一个A型肉毒毒素眼外肌注射后出现玻璃体出血及孔源性视网膜脱离的案例。
经过手术矫正后，患者症状改善。
案例报道一位34岁女性患者因为脑内表皮样囊肿手术移除后出现复视和眼球运动障碍来门诊就诊。初次就诊时，患者的最贱矫正视力是双眼20/20。经过交替遮蔽实验后显示患者右眼有45度的内斜视以及3度的上斜视。随访6个月后，斜视偏移并没有改善，因此采用A型肉毒毒素注射右侧内直肌。注射6天后患者因右眼视力下降前往门诊就诊，右眼最佳矫正视力为20/50。眼底检查显示视网膜视神经盘鼻下部位撕裂以及视网膜前出血。相干断层扫描（OCT）显示视网膜中央凹鼻侧有网膜下液体。患者立即进行撕裂处周围激光光凝，但是，视力仍然持续降低，玻璃体出血以及损伤处视网膜下液体并未改善，同时OCT检查下发现了一个新生的视网膜外膜。交替遮蔽实验显示右眼30度内斜视。在右内直肌肉毒毒素注射后第19周，患者接受玻璃体切割，前膜切开，光凝以及玻璃体内贝伐单抗注射。4个月后，患者视力恢复至20/20，只有右侧4度上斜视以及3度外斜视，眼底镜检查显示玻璃体混浊完全消失。A.眼底照片显示视神经盘鼻下出有视网膜撕裂，视网膜前出血
B-C.SD-OCT扫描图片显示中央凹鼻侧视网膜下液体，但是中央凹中心完整
D.视网膜撕裂处周围激光光凝1周后，视网膜前出血依旧在视神经盘鼻下部位
总结肉毒毒素眼外肌注射后突然出现视力丧失可能提示严重的并发症。此时需要对患者进行及时全面的眼科检查。如果随访观察中发现没有症状改善，为避免更多的并发症出现，需要立即进行手术干预。讨论既往有研究报道肉毒毒素治疗内直肌时，不恰当的注射到了玻璃体腔内，导致眼内压上升，视力下降以及视网膜剥离，患者接受外用及口服抗生素治疗后，逐渐恢复。但是该病例中视网膜剥离并未逐渐恢复。在该病例中，肉毒毒素可能注射到了眼球中，但是没有影响最终的视力以及眼内压.。综合分析现有报道，多数情况下肉毒毒素无意注射到眼球中并无毒性。但是眶周肉毒毒素注射可能导致瞳孔散大，急性房角关闭。同时，肉毒毒素临近肌肉的扩散会导致上睑下垂或垂直斜视。为减少副作用发生，肌电图是必要的，当肌电图不及时，球后麻醉需要被考虑，这样可以扩大眼外肌和眼球间的空隙。参考文献：
LeeDH,HanJ,HanSH,LeeSC,KimM.VitreoushemorrhageandRhegmatogenous
retinaldetachmentthatdevelopedafterbotulinumtoxininjectiontotheextraocularmuscle:casereport.BMCOphthalmol.Dec13;17(1):.doi:10./s---2.PubMedPMID:;
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