总则
常规最佳矫正视力最低度数
1、成人轻度远视，全矫，中度远视，可酌情分二次矫正；儿童须考虑生理量
2.、成人初次戴镜，以适应，无症状为主。清楚、舒适、久长为主；
3、高度近视患者视远可以戴全矫，视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数；应根据病人的年齿、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最后处方；
4、40岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。
5、顺规散光，适当减少（经验50度-度；逆规散光及斜散要求全矫。
儿童散光的配镜原则要求“准确”优先；成人来说要求“舒适持久”“优先
所谓“准确”并非是一个“点值”，而是一个范围区间，而且这个区间也是随具体的屈光度不同而变化的，其实我们很难真正去获得一个高度“精确”的“点值”的验光结果，而只能获得一个在某特定环境条件下的眼球的屈光状态，而这个状态可认为是一个范围。
柱镜光度越小，轴位允差越大，即是：有点偏差没关系，不影响视觉质量；
柱镜光度越大，轴位允差越小，即是：验配要尽量精确，否则很容易影响视觉质量；
其中，允差是指可以产生的，在此范围内的偏差不影响患者视觉质量和视觉健康的偏差。只要配装眼镜的的轴向误差在此范围内，都算是合格的。
第一部分：儿童配镜原则：
儿童视力标准：
1岁：0.2～0.25
2～3岁：0.5～0.6（4.7～4.8）
4岁～5岁：0.6～0.8（4.8～4.9）
5岁以上：0.8～1.0以上（4.9～5.0）
达不到以上最低标准就表示可能存在屈光不正
儿童因为自身年龄的特点，儿童配镜和成人配镜的原则是完全不同的。若合并弱视配镜原则更为特殊；若合并有“斜视”，配镜原则更加复杂。现根据经验分解如下(仅供参考）：
一、远视眼1、≤3岁的小儿，如远视度数≤+3.00D，无明显散光和屈光参差，可先不配镜；
＞+3.00D，部分矫正。
2、4-12岁中低度远视，视力正常，可不配镜；凡视力未达到上述视力下
限，都应予以配镜，初次配镜度数不宜低于散瞳后验光度数的1/2；高度远
视，可进行分次配镜；
3、12岁-30岁:（a）中低度远视，裸眼视力正常，无任何视疲劳或调节紧张
症状的，可暂不配镜；(b)凡出现视物不清或视疲劳症状的，要进行适当
的配镜；(c)配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2；(d)如配镜后仍有视近
不清或视疲劳症状，应增加度数配镜直至足矫；中高度远视，可分次配
镜；调节紧张明显的，转屈光科；
4.、30岁以上：（a）中低度远视开始出现症状，如有症状予以适当配镜，并
倾向足矫；(b)如病人度数较高，或较难适应，可分次配镜；
5、（a）远视合并调节性内斜视，不管远视度数如何，予以足矫配镜；(b)若
远视度数（或等效球镜度）大于+6.00D，初次配镜，可先配+6.00D，以
后再增加度数至足矫；
6、凡远视眼或远视散光的小儿配镜，须向家长解释开始戴镜时可能会比较模
糊，一定要坚持戴镜，适应后就能看清楚。
7.、远视眼应如何戴镜：（a）10岁之前，远视配镜后应经常戴镜；(b)10岁
之后和成人，若为低度远视，只在视近有疲劳症状，可只在看近时戴；(c)
中，高度远视建议经常戴镜；
二、近视眼1、≤2岁的小儿，中低度近视，可先观察；高度近视，进行部分矫正；
2、3-6岁，学龄前期，以防治弱视为主。一般单纯的中低度近视不会导致弱
视，≤-1.50D的近视可先观察；大于-1.50D的近视予以部分矫正；
3.、7-18岁，属学龄期和青春期，有学习的需求。如近视影响到学习，即使浅
度数也予以配镜；配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因；
4、19-40岁，近视度数趋于稳定，根据用眼需求和适应情况进行配镜，更改配
镜处方需谨慎；
5.、＞40岁，近视度数会趋于变化，应定期复查；
6.、近视眼的配镜度数可根据实际情况，在散瞳验光度数基础上稍作调整，允
许比散瞳验光度数高-0.25~-0.50D;
7、假性近视不要配镜，转门诊医生处理调节紧张；
8.、中高度近视，如有试戴不适的，可分次配镜；
9.、如旧镜过矫：（a）如为青少年，处于近视发展阶段，不宜过矫；配镜时应
根据实际情况一次性或分次降到验光度数，并向病人及家长充分解释；(b)如成人过矫≤0.75D，无任何疲劳症状者，可暂不换镜或按旧镜度数配镜；
过矫≥1.00D或有疲劳症状者，应根据实际情况一次或分次降到验光度数；
(c)调节紧张明显的转屈光科；
10.近视眼应如何戴镜；
(a)-2.50D以下的低度近视，可在视远时戴，视近不用戴；
(b)-2.50D以上的近视，建议经常戴镜；
11.有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。
三、散光眼（一）柱镜度及轴位的处方原则
1、≤3岁的小儿，≤2.00D的散光可暂不配镜；＞2.00D应部分矫正；
2、4-10岁的小儿：（a）散光≤1.00D,视力在正常范围内的，可不配；若视力
低于正常值，需要配镜的，散光应尽量予以足矫；(b)散光大于1.00D，都
应配镜，防止弱视发生；(c)中低度散光，配镜时应倾向足矫；(d)高度散
光，可分次矫正，初次配镜度数不应少于柱镜度的2/3；
3、10岁-40岁：(a)散光≤1.00D，没有模糊和疲劳症状的，可不配镜；如有症
状，需要配镜的，散光应尽量予以足矫；(b)散光＞1.00D，应尽量足
矫，尤其是有视疲劳症状的病人；如散光较高，可分次矫正；
4、＞40岁：此年龄段散光可能经常发生变化，应充分考虑病人的适应情况，
可予以适当欠矫；
5、凡柱镜度降低，应根据等效球镜度的原则调整球镜度；
备注：散光眼验配小结：
散光在2.50D（含）以内时，轴向允差大：±3°，范围6°。不用，也很难追求高度精准的散光验光结果（散光低时患者对轴向的变化不敏感）。
散光大于2.50D时，成人配镜处方原则需要“舒适”优先，散光要做调整，这种调整可能会“破坏”准确性。所以，不用纠结于“很准确”的验光。
散光大于2.50D时，儿童配镜处方原则要求“清晰”优先，以获得良好的视觉发育环境，首选RGP验配，如果实在要配框架镜则要尽量验光准确。
四、屈光参差1、双眼等效球镜度相差小于2.50D的，尽可能足矫；
2、双眼等效球镜度相差大于2.50D的，也可能适应足矫；如果屈光参差是眼球长差异引起的，戴框架眼镜好；如果是眼球屈光力差异引起的，戴隐形眼镜好；未知屈光参差性质，可先给足矫或接近足矫的度数进行试戴；
3、如果双眼矫正视力理想，但不接受框架眼镜足矫的，定配隐形眼镜，或激光手术或高度数欠矫配框架眼镜；
4、小儿屈光参差性弱视，应尽量予以足矫，转屈光科进行遮盖和弱视治疗；
5、眼镜在垂直方向屈光差异大的，应建议病人尽量通过镜片中心区域视物；
6、屈光参差太大或矫正视力相差太远，不可能获得双眼视的，按好眼进行配镜；如果差眼的屈光状态与好眼相同，配接近好眼的度数；如屈光状态相反，配平光；
举例分析：
病例1：幼儿，2.5岁，视力检查不配合，眼位正常。
OD+0.50DS
OS-2.50DCX
解释：低龄幼儿没有远视力的需求，规则的近视散光是弱视发生的低危因素，考虑到孩子太小配镜带来的诸多不便，可以予以观察，暂不配镜。
病例2：儿童10岁，要求验光就诊，VR4.9,VL5.0；眼部检查未见异常。
散瞳OD+3.00DS→5.0小瞳OD+1.50DS→5.0
OS+2.50DS→5.0，OS+1.00DS→5.0
解释：如看书写字时容易眼疲劳或走神，建议配镜，反之，可以不用配镜。
病例3：儿童11岁，看不清投影2月就诊，VR4.7,VL4.6；眼部检查未见异常。
OD-0.75DS→5.0
OS-1.25DS→5.0
解释：患者看不清上课时的投影，需要配镜提高远视力。
病例4：儿童18岁，左眼视力差1月就诊，VR5.0,VL3.7；眼部检查未见异常。
ODPlano→5.0
OS+8.00DS→3.7
解释：配镜既不能提高视力也不能治疗弱视，所以无需配镜。
病例5：女，40岁，自幼视力差，VR3.8,VL3.9；眼底高度近视改变。
OU-8.0DS→4.8
解释：患者自幼高度近视，从未配镜，患者已习惯于近距离视物及家务劳动，如患者无主诉远视力需求，可以不配镜，但医生应建议其尝试配镜。
病例6：退休，65岁，眼部健康，VR4.8,VL4.2；晶体轻度混浊。
OD-0.25DS→4.9
OS-3.50DS→4.9
解释：患者本次就诊是常规体检，无视力不佳的主诉，目前的屈光状态可以一眼看远、一看看近，无需配镜。如果配远用镜反而出现视近困难。
屈光不正是否需要配镜，可以反过来想：如果给这个患者配镜，是为了什么？对照上述几项常见的配镜目的，相信很多问题均可解决
补充说明：
1、裸眼视力一定要测；
2、检查视力不要使用单个视标，如果确实需要，必须注明；
3、建议将电脑验光单附在验光结果上；
4、对于散瞳验光，一下情况可以不复光：
(1)小儿不会看视力表或不能配合主观验光，直接给处方；
(2)远视+调节性内斜，直接处方，并转屈光或眼肌科；
(3)阿托品散瞳的远视或远视散光，需要配镜的直接给处方；
(4)病人强烈要求，在处方单上进行相应记录；
5、原则上其他散瞳验光的病人都要复光，开具处方时要注明配戴处方度数的
矫正视力，在散瞳时直接开具处方，不写矫正视力，并在备注中注明；
6、遇到斜视、弱视，不要直接建议病人遮眼或买弱视治疗仪；
7、在配镜处方上要注明眼镜什么时候戴；
8、复查时间：医生有医嘱的，按医嘱，没有医嘱的，根据实际情况决定；
9、遇到小瞳验光或快速散瞳结果不理想的，也要进行验光，并出具此状态下
的验光结果，注明不理想情况（度数与上次验光差异大，度数不稳定，瞳
孔散不开等），需要重新验光。
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