感染性疾病是儿科常见病、多发病，全球每年约有万名儿童因感染性疾病死亡，是导致儿童死亡的第1位原因。因此，早期识别和诊断对儿童感染性疾病的治疗和预后具有重要意义。
为了更好地为中国儿童感染性疾病的诊疗提供帮助，中国妇幼保健协会临床诊断与实验医学分会组织多中心、多学科专家，基于文献研究和讨论，形成关于SAA单独和与CRP联合检测在中国儿童感染性疾病中的应用价值的专家共识。
共识内容涵盖了SAA的介绍及参考区间，检测方法，SAA单独或联合CRP在儿童感染中的临床价值。
SAA是什么
SAA是血清淀粉样蛋白A的简写，是一种由肝脏分泌的急性时相反应蛋白，是组织淀粉样蛋白A的前体物质。SAA有4个异构体，即SAA1、SAA2、SAA3和SAA4。与急性感染有关的急性期血清淀粉样蛋白A（A-SAA）包括SAA1和SAA2，已被证明是各类炎症反应中重要的活性因子，可在人体血液中被检测到。SAA3和SAA4属于结构型血清淀粉样蛋白A（C-SAA），在肝脏被合成后几乎不进入血液系统。本共识所提到的SAA均指A-SAA。
在机体急性感染时，SAA含量急剧升高，它可能在急性期应答中有一定保护作用。另外，它可以诱导抗炎因子IL-10等来清除凋亡的中性粒细胞，可能在促炎和抗炎过程中具有体内调节和平衡功能。
SAA参考区间
健康人群：SAA基础水平为1～4mg/L。
人体急性感染临界值：A-SAA10mg/L。
SAA检测方法
建议1：对于感染性疾病住院患儿，可采用兼顾末梢血或全血检测的特定蛋白分析仪定量检测SAA；对于感染性疾病门、急诊患儿，可采用POCT设备快速检测SAA；进行动态监测时，建议使用相同类型标本。
应采用获得NMPA批准注册并通过性能验证的仪器和试剂。
SAA可判断疾病变化趋势
在病毒感染急性期，有98%的患儿SAA水平显著升高。当处于感染恢复期时，患儿血清SAA水平有所下降，并可迅速恢复到正常水平。
建议2：在儿童病毒感染性疾病中，早期定量检测SAA并进行动态监测，可综合分析疾病的变化趋势。
SAA辅助诊断甲感及其鉴别
与正常儿童组、非甲型流行性感冒患儿比较，甲型流行性感冒患儿的SAA水平显著升高。当SAA以10.5mg/L为诊断界值时，其诊断甲型流行性感冒的敏感性和特异性分别为85.5%和96.8%。
建议3：SAA对甲型流行性感冒患儿的早期辅助诊断和鉴别诊断均具有较高的价值。
SAA与手足口病病情发展密切相关
SAA在手足口病(HFMD)的诊断中具有较高的特异性，当以10.3mg/L为诊断界值时，其敏感性为91.6%，特异性为96.6%。还发现，HFMD患儿SAA水平是正常对照人群的20～倍，甚至更多。
建议4：SAA与HFMD病情发展密切相关，且含量随疾病的加重而升高，可能是HFMD加重的潜在预测指标。对于HFMD患儿，可在疾病的急性期检测其SAA水平，并进行动态监测，有助于识别重型和危重型HFMD。
SAA有助于新生儿败血症早期诊断和筛查
新生儿败血症患儿SAA水平在疾病早期就显著升高，对败血症的诊断价值明显高于CRP，敏感性分别为96%、30%，特异性分别为95%、98%，阳性预测值分别为85%、78%，阴性预测值分别为99%、83%。动态监测发现，与CRP比较，SAA具有上升时间更早、速度更快、幅度更高、恢复更快等特点。
建议5：SAA可用于新生儿败血症的早期辅助诊断和筛查，并可以动态监测疾病进展。
SAA助力儿童感染疾病的指导用药
发生全身炎症反应综合征(SIRS)时，合并细菌感染的患儿SAA水平在0、24、48、72h时均高于非细菌感染患儿。对于无细菌感染的患儿，若48h内无其他明显感染证据，可安全地停用抗菌药物，病程可缩短约3.8d。
建议6：在儿童感染性疾病中，SAA水平与感染性疾病的发展密切关联，当SAA持续降低时，提示细菌感染得到控制，可酌情减少或停用抗菌药物。
SAA使用需要结合实际情况
建议7指出：SAA作为一种非特异性的炎症指标，其水平在多种儿童感染性疾病中会升高，但仍需结合病例资料，进行综合分析后应用于临床。
SAA+CRP的临床价值＞2
建议8：在儿童感染性疾病中，SAA联合CRP检测对细菌或病毒感染的早期诊断效能或鉴别诊断价值优于单项指标检测。若SAA和CRP水平均显著升高，则提示细菌感染可能性大；若SAA水平显著升高，而CRP水平正常或轻度升高，则提示病毒感染可能性大。
建议9：在儿童感染性疾病中，SAA/CRP比值比SAA或CRP单独检测更有差异化的临床应用价值。SAA/CRP比值显著增高，提示病毒感染可能性大；SAA/CRP比值显著降低，提示细菌感染可能性大。可能存在病毒感染患儿SAA/CRP比值正常对照者细菌感染患儿的情况。
表：SAA和CRP对儿童感染性疾病诊断的建议
变化趋势变化幅度SAA/CRP比值临床诊断建议SAA++，CRP+相似小于正常对照细菌感染可能性大SAA++，CRPSAA升高幅度显著大于CRP升高幅度大于正常对照病毒感染可能性大注：++，表示显著升高；+，表示升高；没有标注+，表示轻度升高或正常
结语
SAA单独或联合CRP检测，可弥补目前临床上儿童病毒感染早期初筛指标的不足，有助于早期识别感染类型，合理使用抗菌药物。SAA检测的合理使用，可在儿童感染性疾病的诊断、鉴别诊断、分层、治疗监测和预后评估中发挥积极的作用。
微米生物的炎症检测方案
微米生物为了帮助儿童更好的对抗感染疾病，推出了SAA和CRP检测试剂盒，目前可以在生化和POCT这两大平台使用。
应用领域检测指标方法学炎症检测SAA免疫荧光层析法、
免疫比浊法
CRP文章来源：中国妇幼保健协会临床诊断与实验医学分会.SAA单独和与CRP联合检测在儿童感染性疾病中的应用专家共识[J].检验医学,,,36(7):-预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇