早在18世纪末，欧洲就开始了斜视手术的尝试。但直到年，德国有个叫Dieffenbach的医生才完成了第一例真正意义上的斜视矫正术。经过多年的发展，斜视手术日趋精准化和微创化。
那斜视手术是怎么做的呢？简单来说，斜视手术，是在眼外肌上做的手术。
什么是眼外肌？
眼外肌是眼睛外面附着的肌肉群，分别是内直肌、外直肌、上直肌、和下直肌四条直肌，还有上斜肌和下斜肌两条斜肌，这六条肌肉像六条绳索一样，一端（起点）附着在眼眶，另一端（止点）直接附着在眼球上。
大脑通过神经来控制不同肌肉紧张和放松，来控制眼球的运动。
另外上眼睑（眼皮）里面还有一条上睑提肌，作用是提起上眼睑。
今天我们就只讨论前面说的6条眼外肌，它们才是跟斜视手术有直接关系的。
老规矩，提纲如下：
六条眼外肌的大体位置；
六条眼外肌止点的位置；
眼外肌的作用；
斜视手术的几种常见方式；
有关斜视手术的其他几点。
PART1六条眼外肌的大体位置0图1.眼外肌位置正面图：1.外直肌，2.内直肌，3.上直肌，4.下直肌，5.上斜肌，6.下斜肌
图2：侧面模型图
PART2六条眼外肌止点的位置0眼外肌像两端被牢固固定的绳索，一端固定在眼眶（起点），另一端固定在眼球壁上（止点或者叫止端）。止点的位置很重要，因为这是斜视手术的调整因素之一。
图3.4条直肌在眼球壁上的止点位置：我们一般用与角膜边缘（角膜缘）的距离来描述。如图，内直肌（MR）止点距离角膜缘为5.5mm（毫米），另外三条直肌距离角膜缘分别是6.5mm、6.9mm、7.7mm。这个数字是一个统计的平均值，实际上可能很多人都有差异。
图4.上下斜肌的止点位置:紫色标示上斜肌止点，上斜肌从上直肌下面斜穿，固定在上直肌止点后面靠外的巩膜上。蓝色标示下斜肌止点，下斜肌从下直肌下面斜穿到外侧，固定到外直肌止点靠后的巩膜上。斜肌的走行方向决定了它们的功能与眼球旋转有关，同时也有部分上下转和内外转的作用。
PART3眼外肌的作用0这六条眼外肌，受大脑的控制，在神经支配下，眼外肌的作用力量处于平衡状态，控制眼球处于一个正常的平衡位置，并使两只眼睛能够协调的内转、外转、上转、下转、以及内旋和外旋。
以内外直肌为例，如果想要看向右侧的某个物体，大脑发出信号到达控制眼外肌的神经，右眼的外直肌紧张，同时内直肌放松，会产生向右牵拉眼球的力量，右眼转向外侧（右侧）。而左眼则是内直肌紧张，外直肌放松，左眼转向内侧（也是右侧）。
图5：眼球在眼外肌作用下的运动：
PART4斜视手术的几种常见方式0让我们把眼球想象成一个简单的球体，由六条弹性绳索牵引固定在眼眶内。
斜视手术，就是通过调整这六条弹性绳索的力量（松紧度）或者止点位置，来达到改变眼球位置的目的。
举个简单的例子，外斜视的病人，可以简单理解为是因为外直肌的力量强、内直肌的力量弱导致眼球在一个向外转的位置上，那么通过减弱外直肌的力量或者增强内直肌的力量就可以达到矫正的目的。
怎么减弱外直肌的力量？就把外直肌的止点向后移一下，让外直肌放松一点，没那么紧张了，自然力量就小了。
怎么增强内直肌的力量？就把内直肌截去一段或者折叠一段，让它变得紧张，力量自然就增强了。
（其实这里面还涉及肌肉作用力的方向或者说是力矩的问题，原理有点复杂，不再赘述。）
增强多少？减弱多少？这个量根据每个人的斜视度来确定，还要考虑年龄、屈光状态、双眼视功能等因素的影响。
图6.直肌后徙（止点后移）示意图：即把肌肉从原来的止点剪断，缝合到新的附着点，两点之间的距离即为后徙的部分。
图7.肌肉截除示意图：即把肌肉截除一段。绿箭头表示同一段肌肉，红线所标示的即为已被截除部分。
图8.肌肉折叠示意图：即把肌肉折叠一段。绿箭头两端表示同一段肌肉，折叠以后平铺缝合。红线所标示的为折叠部分。
眼外肌后徙和截除术是斜视手术最常见的方式。
此外还有前徙（止点向前移位、多用于二次手术）术、肌肉转位（移位：止点转移到一个新的位置）术以及以一些用发明者名字命名的手术方式等，其原则即为改变肌肉的力量大小或者方向达到矫正眼位或者头位（比如歪头、转脸、抬头、低头等不正常的姿势）的目的。
另外，手术切口一般在眼外肌止点附近的结膜上，大多数缝合几针就可以很好的愈合，肉眼看几乎看不出。
PART5有关斜视手术的其他几点0关于麻醉，一般12岁以下的孩子全身麻醉，12-18岁根据具体情况由医生和家属商量决定，18岁以上一般局麻就可以。当然也需要考虑手术方式，因为某条眼外肌（比如上下斜肌）手术可能给清醒病人带来的不适感更强。
根据麻醉方式的不同，手术前6-8小时可能需要禁饮禁食（不吃不喝）。
关于手术之前的准备，术前3天点抗生素滴眼液，起到预防感染的目的。平时戴眼镜的一定要戴镜来住院，需要新佩戴或者更换眼镜的，一定要遵医嘱。
关于术后的表现，一般都会有眼红（浅层出血），大约2-3周出血吸收。愈合后肉眼是看不到瘢痕的。
有的病人术后可能会有异物感或流泪等症状，一般与切口的缝线有关，虽然缝线非常细（与头发丝粗细差不多），但眼里容不得沙子吗，总是会有些感觉的。这些缝线不需要拆线，一般会在伤口愈合后不经意间掉落，或者被吸收。
另外根据术后情况，有的人可能需要遮眼睛，有的人可能需要换眼镜，有的可能需要做视功能训练……每个人需要复查的时间间隔也不相同。
总之呢，斜视手术是一种完全个体化的手术，就是我们常说的“量身定制”，即使表现相似的病人，具体的手术方式、手术量、术前准备、手术时间长短、术后表现、术后处理、复查间隔……等等等等，也各有不同。
所以，请一定一定，遵医嘱。
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每周周二下午、周四上午
医院东院门诊四楼
眼科门诊任美玉医生
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