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儿童自述能力有限，诊断困难且常常不能及时。白内障的手术时机十分重要，术后恢复对视力的影响远大于手术技巧或手术后光学矫正方法。儿童常合并眼部或全身系统性异常。无论是术前诊断、评估还是术中，均要在麻醉状态下进行。必须具备实施儿童全身麻醉的条件，顾虑全身麻醉的风险和并发症。儿童眼球过小，瞳孔散大不理想，切口缝合和成人不同。玻璃体前凸增加了玻璃体和晶状体的压力，也增加了晶状体前后囊处理的难度。儿童白内障手术后视轴区浑浊、术后炎症发生率高、术后局部用药的依从性有困难等都增加了治疗难度。
白内障合并斜视手术可同时进行吗
有些孩子出生后合并白内障和斜视，那么，这两种手术是否可同时进行呢？
“同时进行两种手术对于患儿来说，可减少手术和麻醉次数，加快恢复时间，并减少医疗费用。对长期稳定且视力不变的斜视患儿，可以考虑进行联合手术。最好在白内障摘除的另一侧眼进行斜视手术。此外，在肌肉痉挛（像长期外斜视的外直肌痉挛）的情况下，可以在同一眼上施行两种手术。”
不过，通常不会同时进行白内障摘除手术和斜视手术。对白内障患儿同时进行两种手术，可能影响内眼手术切口的愈合，增加眼内炎症的发生风险。因此，斜视手术治疗常常推迟到白内障术后伤口完全愈合后再进行。摘除白内障后，外斜症状可能会改善，所以，在白内障合并斜视的患者中，可能不需要进行调整眼肌的手术，否则可能会导致过矫。
术后即刻开始光学矫正
患有先天性白内障的孩子，手术摘除晶状体后，眼睛处于高度远视的状态，在无晶体状态下术后怎么矫正呢？
叶剑教授说，由于孩子从几个月到几岁间眼轴是不断变化的，术后屈光度会随着眼球的发育而变化，需要不断矫正以适应眼轴的发育。儿童无晶体眼矫正的理想要求是能清晰成像，能随时更换，满足眼球发育造成的屈光度变化，同时能长期应用并发症少。目前，主要有三种矫正方法：
框架眼镜（2岁前）戴眼镜是最常规的矫正方法，适用于双眼白内障患儿。其优点是佩戴方便，可以随着度数的改变随时更换，满足眼球发育的需求，使用安全。缺点是会把物像放大，佩戴后看东西比真实的情况要大，使视野缩小、相差增大等，不适合单眼白内障患儿。另外，镜片厚重，佩戴行动不方便，外观欠佳，容易引起其他人
角膜接触镜（极少数）佩戴的视觉效果要比框架眼镜好，物像放大作用小，视野较好，可不同程度消除相差，可以改善散光，可促进双眼视觉发育。缺点是配适困难，使用烦琐，患者依从性差。家长要每天帮孩子摘戴，还得定期找医生检查，随着远视度数的变化要定期更换。
人工晶体植入术（2岁后）人工晶体植入是理想的无晶体眼矫正方法，有利于患儿视觉的正常发育。这种矫正方式要考虑患儿的年龄和发育因素。一般，双眼白内障摘除晶体的患儿在2岁后就可植入人工晶体，单眼白内障患儿可考虑1~2岁间植入。从发育角度来说，从出生到1.5岁，儿童眼轴发育快，度数很难把握；1.5~3岁，眼轴发育变得缓慢，单眼可选择植入；到了3~7岁，眼轴发育慢，双眼可植入。
总之，对于无晶状体眼的矫正要区别对待。单眼可适用于人工晶体、角膜接触镜；双眼可采用人工晶体、框架眼睛和角膜接触镜。
（陈小卿）
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